Paciente masculino de 77 años de edad, con antecedente de cáncer de próstata y colon, por lo que se le realizó prostatectomía y hemicolectomía derecha, respectivamente, hace 5 años, sin tratamiento coadyuvante. Como seguimiento se le realizó una tomografía por emisión de positrones (PET-TC) para valorar recidiva tumoral. Paciente asintomático, exploración física sin datos relevantes y marcadores tumorales sin alteraciones. En la PET-TC se identificó dilatación del conducto biliar desde su origen hasta la desembocadura (12.4 a 13.9mm), sin mostrar actividad tumoral (fig. 1). Sobre la base de estos hallazgos, se realizó una colangiopancreatografía por resonancia magnética, identificándose dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, así como del conducto pancreático principal sin lograr definir la etiología, por lo que se decide realizar un ultrasonido endoscópico (USE) biliopancreático, observándose mediante la visión endoscópica en la segunda porción duodenal ampolla de Váter abombada, con mucosa de características normales y salida espontánea de bilis (fig. 2). Durante el tiempo endosonográfico se observó vía biliar intra y extrahepática dilatada, con colédoco de 11mm de diámetro, dilatación sacular de 14mm a nivel de la ampolla de Váter, de contenido anecoico, con paredes con ecoestructura conservada, compatible con coledococele (figs. 3 y 4). El conducto pancreático principal se observó de diámetro y trayecto sin anormalidades.
El coledococele es una variante de los quistes de los conductos biliares; representan una dilatación quística del colédoco dentro de la pared duodenal. Comprende del 3 al 4% de todos los quistes de los conductos biliares. Todani et al., en 1977, los clasificaron en 5 tipos. Los quistes de tipo 1 (del 75 al 85%) representan una dilatación de los conductos biliares extrahepáticos. Los de tipo 2 (del 3 al 4%) forman un divertículo sacular en el conducto biliar común. Los de tipo 3 también se conocen como coledococeles. Los tipo 4 (del 10 al 40%) aluden a la presencia de quistes múltiples (los 4A se caracterizan por quistes en los conductos biliares intra y extrahepáticos y los tipo 4B, por quistes múltiples solo en la vía biliar extrahepática). Los de tipo 5 (< 1%) afectan a los conductos biliares intrahepáticos. En general, son múltiples (enfermedad de Caroli). Los tipos anatómicos de coledococele fueron definidos por Sarris y Tsang en 4 tipos: A1, el colédoco y el Wirsung desembocan a través de un solo orificio en el quiste; A2, el colédoco y Wirsung desembocan separados en el quiste; A3, igual que el A2 pero con un quiste sobre todo intramural, que protruye mínimamente el duodeno y que está habitualmente colapsado, y por último, en el subtipo B de coledococele, la papila tiene su orificio normal y el quiste es muy protruyente y solo comunica con el colédoco. El coledococele suele sospecharse primero por los datos de la tomografía computarizada. La colangiopancreatografía por resonancia magnética es el método más idóneo para el estudio de imagen no invasivo; sin embargo, cuando esto no se consigue, como en este caso, el USE ofrece una modalidad precisa de diagnóstico por imagen, con una sensibilidad global del 86%. El diagnóstico de coledococele por USE se puede establecer por la demostración de una lesión anecoica, abultada, cubierta con mucosa intacta directamente adyacente a la papila de Vater y una comunicación entre esta lesión y el conducto biliar común. El USE se debe realizar en pacientes con vía biliar dilatada en los cuales no es posible demostrar la causa de esta por otros métodos de imagen. Los coledococeles son poco habituales y se abordan por vía transduodenal. La esfinterotomía endoscópica sirve como tratamiento para algunos pacientes con quistes de menor tamaño sin obstrucción duodenal. En los demás casos, se procede a la extirpación transduodenal con esfinteroplastia o reimplantación ductal.
FinanciaciónNo hubo financiamiento para la realización de este estudio.
Conflictos de interesesLos autores no tienen conflicto de interés en relación con el artículo que se remite para publicación.
