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Revista Española de Patología
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Inicio Revista Española de Patología Anatomía patológica del trasplante renal
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Vol. 51. Núm. 2.Abril - Junio 2018
Páginas 69-138
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Vol. 51. Núm. 2.Abril - Junio 2018
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DOI: 10.1016/j.patol.2017.10.001
Anatomía patológica del trasplante renal
The pathology of renal transplants
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Eduardo Vazquez Martula,b,c
a Ex Jefe de Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario A Coruña (retirado), A Coruña, España
b Ex profesor asociado de la Facultad de Medicina, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
c Miembro del Club de Nefropatología (Sociedad Española de Nefrología), España
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Tabla 1. Criterios histológicos de valoración de biopsia preimplante (biopsia del donante)
Tabla 2. Clasificación del rechazo tubulointersticial agudo
Tabla 3. Rechazo agudo humoral
Tabla 4. Criterios para evaluar la severidad de los depósitos de C4d en función del porcentaje de capilares peritubulares afectados
Tabla 5. Glomerulitis. Criterios para la cuantificación de la severidad de la glomerulitis
Tabla 6. Capilaritis del capilar peritubular. Criterios para la cuantificación de la severidad de la capilaritis peritubular
Tabla 7. Patología crónica del injerto sin evidencia de etiología conocida. Grados
Tabla 8. Rechazo crónico activo humoral
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Resumen

Una valoración objetiva de la histopatología de la biopsia renal en el trasplante exige conocer todos los factores implicados. Un factor importante es tener un conocimiento de las características del órgano trasplantado sobre todo si es donante mayor de edad superior a 65años. Las características de la biopsia del donante y su afectación sobre todo vascular están relacionadas con mala función inicial del injerto. La inflamación liderada por linfocitos T es una característica de Rechazo Celular Agudo siendo importante la cuantificación del grado de tubulitis así como el área del parénquima afectada. Es importante conocer la proporción de sub-poblaciones celulares tales como células plasmáticas y macrófagos ya que pueden relacionarse con la presencia de Rechazo Humoral, mediado por anticuerpos. El estudio con inmuno-fluorescencia o inmunohistoquímica es necesario para descartar depósitos de C4d o inmunoglobulinas. La presencia de abundantes depósitos de C4d en membranas basales tubulares apoya el diagnóstico de Rechazo Humoral así como la presencia de capilaritis, glomerulitis y vasculitis son hallazgos típicos diagnósticos en casos con C4d negativo. La fibrosis intersticial, atrofia tubular y esclerosis glomerular, aunque son hallazgos inespecíficos, implican un estadío crónico. La glomerulopatía del trasplante, la multilaminación en mas de 6 capas de la membrana basal del glomérulo o del túbulo son características quasi específicas de la existencia de Rechazo Humoral crónico. La identificación de estas previas patologías así como la presencia de otras enfermedades renales glomerulares exigen el estudio con microscopio electrónico.

Palabras clave:
Rechazo agudo túbulo intersticial
Necrosis tubular aguda
Rechazo agudo humoral
Microangiopatía trombótica
Síndrome hemolítico urémico
Rechazo humoral
Membrana basal glomerular
Membrana basal capilar peritubular
Glomerulopatía trasplante
Abreviaturas:
GT
MAT
MBCPT
MBG
NTA
RAH
RATI
RH
SHU
Abstract

In order to make an objective assessment of the histopathology of a renal biopsy during a kidney transplant, all the various elements involved in the process must be understood. It is important to know the characteristics of the donor organ, especially if the donor is older than 65. The histopathological features of the donor biopsy, especially its vascular status, are often related to an initial poor function of the transplanted kidney. The T lymphocyte inflammatory response is characteristic in acute cellular rejection; the degree of tubulitis, together with the amount of affected parenchyme, are important factors. The proportion of cellular sub-populations, such as plasma cells and macrophages, is also important, as they can be related to antibody-mediated humoral rejection. Immunofluorescent or immunohistochemical studies are necessary to rule out C4d deposits or immunogloblulins. The presence of abundant deposits of C4d in tubular basement membranes supports a diagnosis of humoral rejection, as does the presence of capillaritis, glomerulitis which, together with vasculitis, are typical diagnostic findings in C4d negative cases. Interstitial fibrosis, tubular atrophy and glomerular sclerosis, although non-specific, imply a chronic phase. Transplant glomerulopathy and multilamination in more than 6 layers of the tubular and glomerular basement membranes are quasi-specific characteristics of chronic humoral rejection. Electron microscopy is essential to identify of these pathologies as well as to demonstrate the presence of other glomerular renal diseases.

Keywords:
Acute tubulo-interstitial rejection
Acute tubular necrosis
Acute humoral rejection
Thrombotic microangiopathy
Uremic hemolitic syndrome
Humoral rejection
Glomerular basement membrane
Peritubular capillary basement membrane
Transplant glomerulopathy

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