Utilidad de la PET con 11C-metionina en la diferenciación precoz entre recurrencia tumoral y radionecrosis de pacientes tratados de glioma de alto grado con RM indeterminada

Resumen

Objetivo

Valorar la contribución de la PET con ^11C-metionina en la diferenciación precoz entre recurrencia tumoral y radionecrosis en pacientes tratados de gliomas de alto grado.

Método

Treinta pacientes tratados de glioma (grado iii/iv) con cirugía/radioterapia/quimioterapia (5-18 meses) con RM indeterminada.

A todos se les realizó estudio de PET con ¹¹C-metionina (< 15 días tras RM) con análisis visual (grado de intensidad y morfología de captación), cuantificación (relación SUV máximo lesión/SUV medio fondo) y corregistro PET/RM (3D-Flair).

El manejo de los pacientes se decidió en el comité de neurooncología: seguimiento clínico-imagen, tratamiento de segunda línea o cirugía.

Resultados

Veintitrés estudios de PET con ¹¹C-metionina fueron visualmente positivos. La morfología fue: 15 focales, 4 difusos y 4 anulares.

Tres de los focales fueron resecados (AP+). En 16 se realizó terapia de segunda línea (11 respuesta, 5 progresión). En los 4 de morfología anular se decidió seguimiento, con progresión en 2 (verdaderos positivos) y libres de enfermedad en 2 (6 y 7 meses después) (falsos positivos).

Siete estudios de PET con ¹¹C-metionina fueron visualmente negativos, todos ellos libres de enfermedad (3-12 meses).

La relación SUV lesión/fondo en la recurrencia tumoral fue de 2,79 ± 1,35 mientras que en la radionecrosis fue de 1,53 ± 0,39 (p < 0,05).

Con umbral de corte SUV lesión/fondo de 2,35 se obtuvo una sensibilidad y especificidad del 90,5 y 100%.

Conclusión

La valoración de la PET con ¹¹C-metionina, con análisis visual, cuantitativo y corregistro PET/RM muestra un papel complementario en los pacientes con RM no concluyente, permitiendo una diferenciación precoz entre recurrencia tumoral y radionecrosis, que ayuda a la individualización de la terapia.

Abstract

Objective

To evaluate the contribution of ¹¹C-Methionine PET in the early differentiation between tumour recurrence and radionecrosis in patients treated for a high grade glioma.

Method

The study included 30 patients with glioma (III/IV grade) treated with surgery/radiotherapy/chemotherapy (5-8 months) and with an indeterminate MRI.

All patients underwent a ¹¹C-Methione PET (within 15 days of MRI) and studies were visually analysed (intensity and morphology of uptake), quantified (SUV max/SUV mean background), and coregistered to MRI (3D-Flair).

Patient management was decided by the neuro-oncology committee to clinical and imaging follow-up, second-line treatment, or surgery.

Results

There were 23 ¹¹C-Methionine PET studies visually positive. Morphology of uptake was focal in 15, diffuse in 4, and ring-shaped in 4.

Three out of the focal uptake cases underwent resection (Histopathology +). Sixteen underwent second-line therapy (11 responded; 5 progressed). The 4 cases with ring-shaped uptake were followed-up, and progression was found in 2 (true-positive), and disease-free in 2 (follow-up of 6 and 7 months, respectively) (false-positive).

Seven out of ¹¹C-Methionine studies PET were visually negative, and all of them were disease-free (follow-up of 3-12 months).

SUV lesion/background was 2.79 ± 1.35 in tumour recurrence, and 1.53 ± 0.39 in radionecrosis (P < .05).

Taking into account a SUV lesion/background threshold of 2.35, the sensitivity and specificity values were 90.5% and 100%, respectively.

Conclusion

Visual analysis, quantitative and PET/MRI coregistration of ¹¹C-Methionine PET showed their complementary role in patients with indeterminate MRI results, thus allowing early differentiation between tumour recurrence and radionecrosis, and helping in the individual therapy approach.