La incidencia de insuficiencia renal crónica estadio V (IRC estadio V), e inicio de diálisis, incrementa con la edad1. La diálisis está asociada con la disminución en la funcionalidad y la pérdida de la independencia en los 3 primeros meses de iniciar la terapia2. A nivel mundial, la diálisis peritoneal (DP) es infrautilizada; no obstante, se ha demostrado superioridad en los desenlaces de supervivencia, calidad de vida (CV) y costo en comparación con hemodiálisis3. La sobrevida a 1-2 años es superior con diálisis vs. no diálisis (84-76 vs. 68-47%), y se observó que esta ventaja se perdía cuando los pacientes tenían una alta comorbilidad o eran mayores de 80 años4, creándose el denominado tratamiento conservador (TC), el cual consiste en un tratamiento médico (sin diálisis).
No hay estudios que comparen la CV en DP versus TC, por lo que realizamos un estudio transversal sobre una muestra de conveniencia que describe la CV evaluada por el cuestionario 36-item Short-Form Health Survey (SF-36)5 en una serie de pacientes mayores con IRC estadio V (diagnóstico menor a un año) de la consulta externa de nefrología. La DP se ofreció a todos los pacientes, la decisión de aceptar la terapia dialítica fue voluntaria. Una vez tomada la decisión de manejo, los pacientes se dividieron en 2 grupos: TC y DP. Tras obtener consentimiento informado, aplicamos una entrevista semiestructurada en donde registramos características basales: datos demográficos, clínicos y parámetros de laboratorio. La entrevista comprendió una valoración geriátrica integral que incluía: estado de nutrición medido por Mini Nutritional Assesment6, funcionalidad de acuerdo a la escala de Katz y Akpom7, comorbilidad según el Modified Charlson's Comorbidity Index8, riesgo de depresión acorde a Geriatric Depression Scale9 y CV.
El SF-36 consiste en 36 ítems, los cuales se dividen en 2 componentes: físico y mental. A su vez dichos componentes se subdividen en 8 dimensiones: función física (FF), rol físico (RF), dolor físico, salud general, vitalidad, rol social, rol emocional (RE) y salud mental. Los puntajes calculados se dividieron en terciles y se consideró el tercil inferior como el grupo de pobre CV.
Se analizaron 60 pacientes con una edad promedio de 71±6,0 años, 30 (50%) en TC y 30 (50%) en DP, el 38% fueron mujeres. No hubo diferencias en las características sociodemográficas y clínicas, así como las variables geriátricas (comorbilidad baja-moderada 96%, desnutrición leve-moderada 95%, dependencia ninguna-leve 79,8% y depresión ninguno-leve 91,6%). En la CV no se encontró asociación entre TC vs. DP en los componentes globales físico (38,1±11,2 vs. 39,2±8,3; p=0,7) y mental (48,1±13,0 vs. 41,2±14,2; p=0,08). No obstante, cuando se analizaron las dimensiones de forma independiente se observó que el grupo de TC reportó puntajes más altos que el grupo de DP para FF (33,1±12,9 vs. 29,3±9,2; p=0,01), RF (41,2±12,5 vs. 34,6±10,6; p=0,03) y RE (43,7±14,2 vs. 35,8±12,8; p=0,02). Además, se observó que pertenecer al grupo de DP era un factor de riesgo para estar en el percentil más bajo de CV en la dimensión de RF (OR 2 [IC 95%: 1,02-3,90]).
El grupo de DP obtuvo puntajes menores en FF, RF y RE en comparación con el grupo en TC. La disminución en el puntaje de estas dimensiones significa que la persona tiene afección en las actividades de la vida diaria; lo que conlleva a una disminución en la funcionalidad y como resultado una mayor dependencia.
Nuestros resultados sugieren que la DP impacta de forma negativa en las dimensiones para CV, un área de oportunidad sería implementar un programa de rehabilitación ya que el grupo de DP se somete a estresores (procedimiento quirúrgico y hospitalización) que pudieran justificar esta pérdida de la funcionalidad por lo que, son necesarios más estudios con la finalidad de crear estrategias que minimicen este desenlace.
En otros estudios10, la CV se mantiene en el grupo en TC, mientras que disminuye en el grupo con diálisis; sin embargo, los resultados son atribuidos a que el grupo en TC era vulnerable. Este es el primer estudio que compara la CV entre la DP y el TC sin diferencia entre los grupos, por lo que consideramos que esta información es de utilidad para la toma de decisiones.
