Buscar en
Revista Española de Geriatría y Gerontología
Toda la web
Inicio Revista Española de Geriatría y Gerontología Insuficiencia cardiaca aguda de novo en un hospital privado de Barcelona: una ep...
Información de la revista
Vol. 54. Núm. 1.
Páginas 52-53 (Enero - Febrero 2019)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 54. Núm. 1.
Páginas 52-53 (Enero - Febrero 2019)
Carta científica
Acceso a texto completo
Insuficiencia cardiaca aguda de novo en un hospital privado de Barcelona: una epidemia geriátrica
De novo acute heart failure in a private hospital in Barcelona: A geriatric epidemic
Visitas
878
Jorge Huerta-Preciadoa, Jonathan Francoa,
Autor para correspondencia
Jonathan.franco@quironsalud.es

Autor para correspondencia.
, Francesc Formigab, Angel Chartea
a Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario Quirón Dexeus, Barcelona, España
b Programa de Geriatría, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari de Bellvitge, Institut d’Investigació Biomédica de Bellvitge (IDIBELL), L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (1)
Tabla 1. Características clínicas y mortalidad en los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda de novo y crónica descompensada
Texto completo

La insuficiencia cardiaca (IC) en el paciente anciano es una «epidemia geriátrica» de difícil control, ya que reúne las siguientes características: incidencia creciente, etiología múltiple, alta comorbilidad, opciones de tratamiento limitadas y mal pronóstico a corto y largo plazo. La IC aguda (ICA) puede suceder como una primera descompensación (de novo), o como una descompensación de una IC crónica1.

El sector sanitario privado en España, presenta aspectos claves en innovación, formación continuada, y contribuye a la sostenibilidad del sistema sanitario global, descargando la presión financiera y la demanda asistencial del sector público.

Se evaluó de forma prospectiva los ingresos de pacientes ≥65 años con ICA en el Hospital Universitario Dexeus durante 2 años consecutivos (junio 2015-junio 2017). Se registró los datos demográficos, antecedentes cardiovasculares, comorbilidad global (índice de Charlson) y clase funcional de la New York Heart Association. Se recogió a su vez los valores clínicos, analíticos, electrocardiográficos, tratamientos y ecocardiograma. Al alta hospitalaria se realizaron visitas de seguimiento a los 30 y 90 días. Por último, se comparó al grupo con ICA de novo frente a IC crónica descompensada. Se utilizó la media y desviación estándar para las variables cuantitativas y el porcentaje para las variables categóricas. La comparación de las características de ambos grupos se realizó mediante las pruebas de la χ2 y de la t de Student. El nivel de significación estadística se estableció en p<0,05.

De un total de 105 pacientes, 57 (52%) fueron varones, con una media de edad de 77,7±11 años y una comorbilidad global moderada (2,4 del índice de Charlson). La principal etiología fue la hipertensiva, seguida de la isquémica. Del total, 80 (73%) mostraron fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada (FEVI50%). Del total de la cohorte, 59 pacientes presentaron ICA de novo (56,1%), frente a 46 con IC crónica descompensada. En la tabla 1 vemos las características basales de ambos grupos; los pacientes con ICA de novo presentaron menor índice de Charlson (2 vs. 2,9; p=0,006), insuficiencia renal (11,8 vs. 30%; p=0,017), fibrilación auricular (37 vs. 60%; p=0,045) y mayor FEVI preservada (84,7 vs. 65,2%; p=0,018). Durante los 90 días de seguimiento, fallecieron 11 pacientes (10,4%) y una tasa del 30% de reingresos. La mortalidad presentó tendencia a ser menor en la ICA de novo frente a la crónica descompensada, sin alcanzar la significación estadística (8,4 vs. 13%; p=0,068). La tasa de reingresos fue menor en el grupo de novo (22 vs. 41,3%; p=0,022).

Tabla 1.

Características clínicas y mortalidad en los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda de novo y crónica descompensada

  Total
n=105 
De novo
n=59 
Crónica descompensada
n=46 
Valor de p 
Edad (años), media±DE  77,7 (11)  77,5 (10,8)  78 (12,7)  0,573 
Sexo masculino (%)  57 (52)  33 (55,9)  25 (54,3)  0,514 
IMC kg/m2, media±DE  27,8 (6,6)  27,5 (5,04)  28,8 (7,1)  0,047 
Etiología de IC (%)
Isquémica  18 (17,1)  8 (13,6)  10 (21,8)  0,355 
Hipertensiva  45 (42,9)  26 (44)  19 (41,3)  0,287 
Valvulopatía  18 (17,1)  10 (16,9)  8 (17,4)  0,219 
Otros  24 (22,9)  15 (25,5)  9 (19,5)  0,219 
Características clínicas
Diabetes mellitus (%)  36 (34,2)  20 (33,8)  16 (34,7)  0,544 
Hipertensión arterial (%)  85 (81)  46 (77,9)  39 (84,7)  0,265 
Dislipidemia (%)  59 (56,1)  33 (55,9)  26 (56,5)  0,555 
Fibrilación auricular (%)  50 (47,6)  22 (37)  28 (60)  0,045 
EPOC (%)  26 (24,7)  13 (22)  13 (28,2)  0,306 
Índice de Charlson, media±DE  2,4 (1,7)  2 (0,9)  2,9 (1,2)  0,006 
MDRD<60ml/min (%)  21 (20)  7 (11,8)  14 (30)  0,017 
PAS (mmHg), media±DE  144,9 (29,3)  144 (30)  141,5 (28,6)  0,017 
Frecuencia cardiaca (lpm), media±DE  87,9 (24,2)  88,3 (21)  87,5 (27,9)  0,125 
Hemoglobina (g/dl), media±DE  12,1 (2,2)  12,2 (2,3)  12,1 (2,1)  0,477 
Urea (mg/dl), media±DE  55,3 (33)  52 (28,7)  60,6 (38,1)  0,233 
Creatinina (mg/dl), media±DE  1,3 (0,7)  1,1 (0,8)  1,4 (0,5)  0,395 
Sodio (mEq/l), media±DE  137,6 (3,9)  139,2 (3,9)  138,3 (3,8)  0,790 
Potasio (mEq/l), media±DE  4,8 (0,6)  4,1 (0,6)  4,3 (0,6)  0,050 
NT-pro-BNP (pg/ml), media±DE  4.280 (5.123)  3.861 (4.123)  5.019 (4.987)  0,286 
Urato (mg/dl), media±DE  6,4 (2,3)  6,3 (1,9)  6,7 (2,1)  0,018 
FEVI50 (%)  80 (73)  50 (84,7)  30 (65,2)  0,018 
NYHA III-IV (%)  68 (64)  34 (57,6)  34 (73,9)  0,140 
Tratamiento al alta (%)
IECA/ARAII  50 (47)  31 (52,5)  19 (41,3)  0,057 
Bloqueadores beta  46 (44)  22 (37,2)  24 (52,1)  0,117 
Antialdosterónico  21 (20)  8 (13,5)  13 (28,2)  0,068 
Diurético de asa  81 (77,8)  43 (72,8)  38 (82,6)  0,197 
Antiagregantes  36 (35)  20 (33,8)  16 (34,7)  0,429 
Estatinas  34 (33)  19 (32,2)  15 (32,6)  0,432 
Reingreso 3 mes (%)  32 (30)  13 (22)  19 (41,3)  0,022 
Muerte 3 mes (%)  11 (10,4)  5 (8,4)  6 (13)  0,068 

ARA II: antagonista receptor de angiotensina II; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEVI: fracción de eyección ventricular izquierda; IC: insuficiencia cardiaca; ICA: insuficiencia cardiaca aguda; IECA: inhibidor enzima convertidora de angiotensina; IMC: índice de masa corporal; MDRD: Modification of diet in renal disease; NT-pro-BNP: pro- péptido natriurético cerebral; NYHA: New York Heart Association; PAS: presión arterial sistólica; SCA: síndrome coronario agudo.

La sanidad privada, en enfermedades crónicas como la ICA, presentará un crecimiento en los próximos años. El análisis de nuestra cohorte, mostró que hasta la mitad de los ingresos fue por un episodio de novo. Con respecto a un estudio del registro nacional de insuficiencia cardiaca (RICA)1, en el cual predominan hospitales públicos españoles, vemos una mayor prevalencia en la presentación de novo en nuestro hospital (31 vs. 56%, respectivamente), este hallazgo probablemente sea consecuencia de las características socio-demográficas de los pacientes que asisten a hospitales privados, donde habitualmente presentan un mejor estado funcional y menor comorbilidad global en comparación con los hospitales públicos.

La comorbilidad global fue menor en el grupo de novo, probablemente relacionado con el tiempo de evolución más largo que presentan los pacientes con IC crónica descompensada, un síndrome clínico con un fracaso multiorgánico progresivo que conlleva el desarrollo de diferentes grados de insuficiencia renal, anemia, desnutrición, entre otras2.

En el grupo de ICA de novo de nuestra cohorte, se vio una menor tasa de reingresos y tendencia a menor mortalidad que la IC crónica descompensada. Probablemente la mayor comorbilidad global, insuficiencia renal, etiología isquémica y FEVI reducida, en el grupo de IC crónica descompensada, podría explicarnos el peor pronóstico, al ser todos factores ya conocidos de mala evolución en la IC. Sabemos que la IC es un trastorno progresivo a partir de su inicio, y que en su evolución presenta un riesgo cada vez más frecuente de reingresos hospitalarios, con un acortamiento progresivo del tiempo entre episodios y, a su vez, ello conlleva un mayor riesgo asociado de muerte3.

Como conclusión, nuestros resultados destacan que la IC en pacientes ancianos es frecuente en un hospital privado, donde hasta la mitad de los ingresos son a causa de un inicio. La ICA de novo presenta un perfil clínico y pronóstico diferente frente a la IC crónica descompensada, teniendo una menor comorbilidad, tasa de reingresos y tendencia a menor mortalidad.

Bibliografía
[1]
J. Franco, F. Formiga, D. Chivite, L. Manzano, M. Carrera, J.C. Arévalo-Lorido, RICA investigadors, et al.
New onset heart failure--Clinical characteristics and short-term mortality. A RICA (Spanish registry of acute heart failure) study.
Eur J Intern Med, 26 (2015), pp. 357-362
[2]
D. Chivite, J. Franco, F. Formiga.
Chronic heart failure in the elderly patient.
Rev Esp Geriatr Gerontol, 50 (2015), pp. 237-246
[3]
M. Senni, A. Gavazzi, F. Olivia, A. Mortara, R. Urso, M. Pozzoli, IN HF Outcome Investigators, et al.
In hospital and 1 year outcomes of acute heart failure patients according to presentation (de novo vs Worsening) and ejection fraction. Results from IN-HF outcome registry.
Int J Cardiol, 173 (2014), pp. 163-169
Copyright © 2018. SEGG
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

Quizás le interese:
10.1016/j.regg.2022.10.003
No mostrar más