Valor diagnóstico del cociente de cadenas ligeras libres de inmunoglobulinas en suero en las gammapatías monoclonales de significado incierto

Resumen

Introducción

La medida de la concentración de las cadenas ligeras libres de inmunoglobulinas en suero proporciona información clínicamente relevante en el diagnóstico, pronóstico y monitorización de pacientes con mieloma múltiple (MM) y con gammapatías monoclonales de significado incierto (GMSI). En este trabajo se ha calculado el valor predictivo negativo (VPN) del cociente kappa/lambda libres (κ/λ) en un suero incluido dentro del rango diagnóstico (0,26-1,65), además de establecer unos nuevos valores discriminantes con un VPN del 100% en el grupo de pacientes estudiado.

Material y métodos

La medida de la concentración de cadenas ligeras libres en suero se realizó por nefelometría en 157 muestras de pacientes diagnosticados de MM o GMSI y se calculó el cociente κ/λ libres.

Resultados

El área bajo la curva de rendimiento diagnóstico para el cociente κ/λ libres fue de 0,885 en los pacientes con gammapatías con isotipo kappa y 0,879 en pacientes con gammapatías con isotipo lambda. El VPN para un cociente κ/λ libres entre 0,26 y 1,65 fue del 92%. Utilizando un intervalo de 0,36-1,0 se alcanzó un VPN del 100%.

Conclusiones

La modificación del rango diagnóstico de 0,26-1,65 del cociente κ/λ libres por el comprendido entre 0,36 y 1,0, podría ser útil para obviar la realización de un aspirado de médula ósea en pacientes con criterios clínicos y analíticos de GMSI.

Abstract

Background

Measurement of immunoglobulin free light chains provides relevant clinical information for the diagnosis, prognosis and monitoring of multiple myeloma (MM) and monoclonal gammopathies of undetermined significance (MGUS). We evaluated the negative predictive value (NPV) of a serum free kappa to lambda (κ/λ) ratio included within the described reference range (0.26–1.65) and also set cut-off points for the ratio in order to ensure a 100% NPV.

Methods

Serum concentration of free light chains was measured by nephelometry in 157 individuals diagnosed as having MM or MGUS, and the free κ/λ ratio was calculated.

Results

The area under the curve of the free κ/λ ratio was 0.885 in the kappa type gammopathies subgroup, and 0.879 for the lambda subgroup. The NPV for a free κ/λ ratio between 0.26 and 1.65 was 92%. Using cut-off points of 0.36 and 1.0 for the ratio, achieved a 100% NPV.

Conclusions

A change from the cut-off point 0.26–1.65 to 0.36-1.0 for the free κ/λ ratio could be useful in order to avoid performing a bone marrow aspirate in patients with MGUS clinical and laboratory criteria.