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Rev Col Cardiol 2017;24:196-7 - DOI: 10.1016/j.rccar.2016.06.005
Carta al Editor
Fibrilación auricular: costo-efectividad de los nuevos anticoagulantes en Latinoamérica
Atrial fibrillation: cost-effectiveness of new anticoagulants in Latin America
Camilo Peña-Quispea,b,c,, , , Anghelo Velasquez-Ojedaa,d, Carlos Plasencia-Mezaa,c,d, Jose Galvez-Olorteguic,e
a Escuela de Postgrado Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo, Perú
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Docente de Trujillo, Trujillo, Perú
c Scientia Clinical and Epidemiological Research Institute, Trujillo, Perú
d Departamento de Emergencia, Hospital Regional Docente de Trujillo, Trujillo, Perú
e Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Trujillo, Trujillo, Perú
Sr. Editor:

La fibrilación auricular es una de las arritmias más frecuentes en la práctica médica y representa una de las patologías con mayor aumento en el mundo, con una prevalencia del 0,5 a 1% a nivel poblacional1. Se caracteriza por presentar alteraciones estructurales, en cuyo caso genera una tasa de mortalidad alta debido a complicaciones como infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca o ataques cerebrovasculares (ACV). Su prevención se acompaña de una evaluación del riesgo de trombosis a través de distintos scores, con el objetivo de definir el inicio de la terapia antitrombótica y prevenir así los ACV.

Durante años, la terapia antitrombótica ha incluido anticoagulantes clásicos como la warfarina, conducta que se ha visto modificada con la aparición de nuevos anticoagulantes orales (NACO) como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán, aunque en la actualidad existe gran controversia en las guías de práctica clínica respecto a la recomendación del uso de estos sobre la warfarina2,3. Los NACO han demostrado ser efectivos en la terapia antitrombótica y su uso se ha incrementado en los países desarrollados, especialmente en Canadá, debido a la preferencia de éstos por la guía canadiense4. Sin embargo, en el mundo aún existe controversia respecto a su uso y la Asociación Americana del Corazón (AHA/ASA) no realiza recomendaciones específicas para el empleo de estos sustentándose en los costos altos y la adherencia de los pacientes5, e individualizando la elección con base en factores de riesgo, costos, tolerabilidad, preferencia de los pacientes e interacciones potenciales6.

El costo elevado de la terapia antitrombótica con NACO en países latinoamericanos hace que su uso dependa del grado de cobertura de salud, por lo que un alto porcentaje de pacientes con indicación de anticoagulación no la recibe7 debido a diversos factores sociodemográficos y culturales. Países como Cuba, Brasil o Costa Rica cuentan con una cobertura universal en salud, mientras que en el resto de países latinoamericanos la cobertura se divide en tres grupos: primer grupo de pacientes de escasos recursos o desempleados que acuden a los servicios públicos (Ministerios de Salud o Sanidad); segundo grupo de personas empleadas con seguro social o atención en entidades prestadoras/promotoras de salud (EPS), o seguros de las fuerzas armadas y policiales; y el tercer grupo personas de alto ingreso económico que acuden a los seguros privados8.

El número alto de pacientes con fibrilación auricular en Latinoamérica que se atienden en hospitales públicos, con una cobertura parcial en función de los anticoagulantes disponibles, hace que la indicación de anticoagulación con NACO se vea limitada por el costo, el ingreso económico, la posibilidad de inclusión en los seguros y la posible adherencia; estos aspectos son tomados en cuenta por los sistemas de salud al sustentar su elección en los estudios de costo-efectividad9.

Hoy se han llevado a cabo evaluaciones económicas en escenarios específicos de diversos países de Latinoamérica que han mostrado mejor relación costo-efectividad a favor de los NACO. Se ha descrito mejor costo-efectividad del apixabán sobre los otros NACO y/o warfarina en Perú10, Venezuela11, Brasil12 y Argentina13; del dabigatrán sobre la warfarina en Colombia14 y Ecuador15; y del rivaroxabán sobre otros NACO y/o warfarina en Colombia16 y Ecuador17. Por el contrario, estudios hechos por otras instituciones reportaron que los NACO no son costo-efectivos en comparación con la warfarina18, concepto que genera controversias al respecto. Por este motivo, incluir información en las evaluaciones económicas realizadas en cada país sobre su sistema nacional de salud y considerar la renta per cápita, ayudaría a mejorar la evaluación económica.

Finalmente, es importante resaltar la necesidad de realizar estudios de costo-efectividad en Latinoamérica que incluyan aspectos de adherencia, posibilidad de disminución del costo de los NACO y disponibilidad en los petitorios y sistemas de salud nacionales, con el fin de lograr una anticoagulación adecuada y satisfactoria en los pacientes con fibrilación auricular.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
1
S.S. Chugh,J.L. Blackshear,W.K. Shen,S.C. Hammill,B.J. Gersh
Epidemiology and natural history of atrial fibrillation: Clinical implications
J Am Coll Cardiol., (2001), pp. 371-378 http://dx.doi.org/10.1016/0735-1097(96)00165-9
2
J.K. Galvez-Olortegui,M.L. Álvarez-Vargas,T.V. Galvez-Olortegui,A. Godoy-Palomino,L. Camacho-Saavedra
Current clinical practice guidelines in atrial fibrillation: a review
3
C.F. Camm,A.J. Camm
An explanation of recommendation differences: illustrations from recent atrial fibrillation guidelines
Pacing Clin Electrophysiol., 37 (2014), pp. 116-127 http://dx.doi.org/10.1111/pace.12302
4
J.I. Weitz,W. Semchuk,A.G.G. Turpie,W.D. Fisher,C. Kong,A. Ciaccia
Trends in prescribing oral anticoagulants in Canada, 2008-2014
Clin Ther., 37 (2015),
2506-14.e4
5
K.L. Furie,L.B. Goldstein,G.W. Albers,P. Khatri,R. Neyens,M.P. Turakhia
Oral antithrombotic agents for the prevention of stroke in nonvalvular atrial fibrillation: a science advisory for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association
Stroke., (2012), pp. 3442-3453
6
J.F. Meschia,C. Bushnell,B. Boden-Albala,L.T. Braun,D.M. Bravata,S. Chaturvedi
Guidelines for the primary prevention of stroke: A statement for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association
Stroke., (2014),
3754-832 p
7
Pinto DA, Sánchez-Vallejo CA, López Pedraza A, Vergara EP, Sáenz ÓA, González F, et al. Descripción de los pacientes con fibrilación auricular no valvular que ingresan al servicio de urgencias. Rev Colomb Cardiol. En prensa 2015.
8
R. Atun,L.O.M. de Andrade,G. Almeida,D. Cotlear,T. Dmytraczenko,P. Frenz
Health-system reform and universal health coverage in Latin America
9
C. Campillo-Artero,V. Ortún
El análisis de coste-efectividad: por qué y cómo
Rev Esp Cardiol., 69 (2016), pp. 370-373 http://dx.doi.org/10.1016/j.rec.2016.01.012
10
C. Sanabria,J. Cabrejos,A. Olortegui,C. Guevara,S. Garrido Lecca
Costo-efectividad de apixaban con otros noacs (dabigatran y rivaroxaban) en el tratamiento de la fibrilacion auricular no valvular (FANV) en pacientes de la Seguridad Social de Perú
Value Health., 18 (2015), pp. A829 http://dx.doi.org/10.1016/j.jval.2015.09.306
11
Y. Fernández Ávila,K.C. Garcia,S. Garrido Lecca,B.M. Donato,A. Juarez-Garcia
Cost-effectiveness of apixaban versus other new oral anticoagulants and warfarin for stroke prevention in atrial fibrillation in Venezuela
Value Health., 18 (2015), pp. A829 http://dx.doi.org/10.1016/j.jval.2015.09.306
12
S. Tanaka,M.C. Preto,G. Bernardino,F. Nogueira,C.N. Ferreira,B.M. Donato
Cost-effectiveness of apixaban versus other noacs and warfarin, during hospitalization in the private brazilian health system
Value Health., 18 (2015), pp. A830 http://dx.doi.org/10.1016/j.jval.2015.09.314
13
M.A. Giorgi,C. Caroli,N.D. Giglio,P. Micone,E. Aiello,C. Vulcano
Estimation of the cost-effectiveness of apixaban versus vitamin K antagonists in the management of atrial fibrillation in Argentina
Health Econ Rev., 5 (2015), pp. 52 http://dx.doi.org/10.1186/s13561-015-0052-8
14
J.J. Triana,C. Castañeda,L. Parada,M. Otálora-Esteban,D. Rosselli
Costo-efectividad de dabigatrán comparado con warfarina para el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular no valvular
Rev Colomb Cardiol, En prensa, (2015)
15
E. Peñaherrera,D. Tettamanti,F. Aguirre,L.F. Puyol,E. Cárdenas,G. Torres
Análisis de costo-efectividad de la warfarina vs. dabigatrán etexilato en fibrilación auricular en ecuador
Value Health., 18 (2015), pp. A830 http://dx.doi.org/10.1016/j.jval.2015.09.314
16
A.A. Garcia Peña
Costo-efectividad de los nuevos anticoagulantes orales en pacientes con fibrilacion auricular no valvular en Colombia
Value Health., 18 (2015), pp. A829-A830 http://dx.doi.org/10.1016/j.jval.2015.09.306
17
M. Romero,P.A. Alfonso Quiñones,G. Acero,R. Marrugo
Evaluación de costo-efectividad y costo-utilidad del uso de rivaroxabán en pacientes con fibrilación auricular no valvular frente a warfarina en el contexto ecuatoriano
Value Health., 18 (2015), pp. A806 http://dx.doi.org/10.1016/j.jval.2015.09.082
18
Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud - IETS. Análisis de costo-efectividad de dabigatran, rivaroxaban y apixaban comparado con warfarina para prevención de fenómenos tromboembólicos e isquémicos en pacientes adultos con fibrilación auricular no valvular en Colombia. 2015.
Autor para correspondencia. (Camilo Peña-Quispe Campeq02@hotmail.com)
Copyright © 2016. Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular