Determinar el riesgo cardiovascular con las escalas Framingham, Framingham Colombia, Procam y Procam Colombia en la población del programa de riesgo cardiovascular de una institución de salud de primer nivel en la ciudad de Armenia, Quindío.
MétodosSe realizó un estudio descriptivo de corte transversal, que tomó como población las personas del programa de riesgo cardiovascular de una institución de salud de primer nivel en la ciudad de Armenia, Quindío, entre el 1 de enero y 31 de diciembre de 2015. Se describieron las variables en promedio, desviación estándar e intervalos de confianza, con un análisis comparativo por sexo para los factores de riesgo en cada escala.
ResultadosEn la población del programa de riesgo cardiovascular se encontró, un promedio de edad de 64,54 años e índice de masa corporal de 27,71m2/kg. El 76,48% presenta hipertensión arterial, el 20,86% presenta diabetes mellitus y el 9,36% fuma.
El riesgo cardiovascular calculado con la escala de Framingham es el 11,36% y con Framingham Colombia es el 8,52%. Con la escala Procam es el 9,44% y con Procam Colombia es el 8,81%.
El índice de masa corporal, la edad y el colesterol LDL, no son estadísticamente significativos para la valoración del riesgo con las escalas Framingham y Framingham Colombia.
ConclusionesSe propone que la escala adecuada para la medición del riesgo cardiovascular en esta población es la escala de Procam o Procam Colombia, porque identifica casi todas las variables de manera significativa. Las escalas de Framingham y Framingham Colombia deben ser utilizadas con precaución en esta población.
To determine cardiovascular risk with Framingham, Framingham Colombia, Procam, and Procam Colombia in the population of the cardiovascular risk program of a first level institution in the city of Armenia, Quindío.
MethodsA cross-sectional, descriptive study was conducted that selected as population the participants of the cardiovascular risk program of a first level health institution in the city of Armenia, Quindío, between 1st of January and 31st of December 2015. Average variables, standard deviation and confidence intervals were described with a comparative gender-sensitive analysis of risk factors for each scale.
ResultsThe average age in the cardiovascular risk program was 64.54 years, and a body mass index of 27.71m2/kg. 76.48% presents arterial hypertension, 20.86% diabetes mellitus and 9.36% smoke.
Cardiovascular risk according to the Framingham scale is 11.36%, and with Framingham Colombia it is 8.52%. According to Procam scale it is 9.44%, and with Procam Colombia it is 8.81%.
Body mass index, age and LDL cholesterol are not statistically significant for risk assessment with Framingham and Framingham Colombia scales.
ConclusionThe proposed appropriate scale for measuring cardiovascular risk in this population group is the Procam or Procam Colombia scale, because it identifies almost all variables in a significant way. Framingham and Framingham Colombia scales must be used with caution for this population group
La Organización Panamericana de la Salud plantea que “las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de discapacidad y de muerte prematura en todo el mundo, y contribuyen sustancialmente al aumento de los costos de la atención de salud. La lesión fundamental es la aterosclerosis, que se presenta con el transcurso de los años y suele estar avanzada cuando aparecen los síntomas, generalmente, en la madurez”1.
Se han identificado factores de riesgo los cuales pueden ser principales o secundarios, son factores de riesgo principales: la hipertensión arterial, la dislipidemia, la diabetes mellitus, la obesidad y el sobrepeso, el tabaquismo, el sedentarismo, el género, la herencia y la edad. Y son factores de riesgo secundarios: el estrés, las hormonas sexuales, los anticonceptivos orales y el consumo de alcohol2.
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo3. Se calcula que en el año 2012 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, lo cual representa un 31% de todas las muertes registradas, de estas muertes 7,4 millones se debieron a la cardiopatía coronaria y 6,7 millones, a los accidentes cerebrovasculares4.
Para la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades que lideran las muertes son las cardiovasculares, dentro de las cuales se destacan: la hipertensión arterial (13% de las muertes a nivel mundial), el tabaquismo (9%), la diabetes mellitus (6%), el sedentarismo (6%), el sobrepeso y la obesidad (5%)5.
Las principales causas de mortalidad en Colombia por grandes grupos registradas en el período 1997-2010 están representadas en primer lugar por las enfermedades del sistema circulatorio, que osciló entre un 28 y un 30% del total de muertes6. Y según la Organización Mundial de la Salud, en el año 2011, la tasa de mortalidad de Colombia por cada 100 mil habitantes para las enfermedades cardiovasculares y la diabetes es de 166,7 para mujeres y de 205,9 para hombres7.
Las tasas de mortalidad por 100 mil habitantes de infarto agudo de miocardio entre 2005 y 2010 más elevadas se registraron en los departamentos de Tolima (84,53), Caldas (81,72), Quindío (74,53), Risaralda (70,50) y Huila (68,17)7.
En el departamento del Quindío las muertes por enfermedades cardiovasculares son las causas con mayor frecuencia observadas en el período entre los años 2005 a 2011, cuyo máximo número de eventos se dieron en el año 2010 con 1.008 defunciones8.
El riesgo cardiovascular es la probabilidad que tiene un individuo de sufrir una de estas enfermedades dentro de un determinado plazo de tiempo y esto va a depender fundamentalmente de la cantidad de factores de riesgo que estén presentes en el individuo.
En el año 1990 se propuso la primera escala de evaluación del riesgo cardiovascular la cual predice el riesgo individual de presentar un evento coronario en 10 años, derivado de la enfermedad ateroesclerótica. En la actualidad existen diferentes escalas de medición de riesgo cardiovascular como la Framingham y la Score Procam.
La escala de evaluación de riesgo de Framingham por categorías estima el riesgo cardiovascular global, utilizando un método de puntuación con base a las siguientes variables: la edad, el sexo, el colesterol HDL, el colesterol total, la presión arterial sistólica, el tabaquismo y la diabetes; con la cual se puede calcular el riesgo coronario a los 10 años que incluye: la angina estable, el infarto agudo de miocardio y la muerte coronaria9.
La escala Procam está basada en una cohorte de 5.389 hombres de 35-65 años de edad, de Münster, Alemania, seguidos durante 10 años, en los cuales 325 presentaron eventos coronarios mayores (muerte coronaria e infarto no fatal). Utiliza las siguientes variables: edad, c-LDL, c-HDL, triglicéridos, antecedente familiar de infarto, diabetes mellitus, tabaquismo y presión arterial sistólica. Mide el riesgo de infarto y muerte coronaria a los 10 años, esta tabla tiene una serie de peculiaridades que la diferencian del resto de métodos de cálculo de riesgo coronario ya que considera como variable el antecedente familiar de infarto agudo al miocardio y utiliza como variables independientes 3 factores lipídicos distintos del colesterol total9.
En el volumen 21 No. 4 de la Revista Colombiana de Cardiología del año 2014, se publica el estudio “Validación de los modelos de predicción de Framingham y Procam como estimadores del riesgo cardiovascular en una población colombiana”, el cual brinda un factor de multiplicación para ajustar la escala a la población colombiana, en el caso de Framingham de 0,75 y en el caso de Procam 0,93, al valor final del riesgo total establecido10.
El presente estudio aplicó las escalas de riesgo cardiovascular en una población de un programa de riesgo cardiovascular en una institución de salud de la ciudad de Armenia, Quindío.
Materiales y métodosTipo de estudio: Se planteó un estudio de tipo descriptivo de corte transversal.
Población y muestra: Aproximadamente 100.000 pacientes de una IPS de primer nivel de atención en la ciudad de Armenia, Quindío. El 10% de los pacientes que pertenecen al programa de riesgo cardiovascular, de los cuales se tomó una muestra estadísticamente significativa con un nivel de confianza del 95%, margen de error del 5% y una heterogeneidad del 50%, para un valor de n=374 pacientes.
Muestreo: Se realizó de forma aleatoria por medio del programa Microsoft Office Excel 2013, en caso de no cumplir con los criterios de inclusión o cumplir con los criterios de exclusión se eligió al inmediatamente siguiente en la lista de la base de datos.
La información de la base de datos del programa de riesgo cardiovascular se procesó en una hoja de Excel.
Criterios de inclusión: Se incluyeron en el estudio aquellos pacientes que en la base de datos contaron con las variables requeridas por las escalas de estimación del riesgo cardiovascular, las cuales se plantean a continuación: edad, sexo, colesterol LDL, colesterol HDL, colesterol total, triglicéridos, talla, peso, tensión arterial sistólica, diabetes mellitus, tabaquismo, antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular.
Criterios de exclusión: Se excluyeron los registros de los pacientes que presentaron un evento cardiovascular previamente (infarto agudo de miocardio fatal, infarto agudo de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular).
Se reemplazaron los registros que no llenaran los criterios enunciados y se eligió al inmediatamente siguiente en la lista de la base de datos.
Análisis de la información: El análisis de las variables obtenidas de la base de datos del centro de atención de la ciudad de Armenia, permitió conocer el riesgo cardiovascular con las escalas Framingham por categorías, Framingham Colombia, Procam y Procam Colombia de los pacientes pertenecientes al programa de riesgo cardiovascular de dicha entidad.
Para esto se utilizaron las escalas Framingham y Procam. Cálculo que se realizó de manera manual en el programa Microsoft Excel 2013. El ajuste dado en Colombia se realizó mediante los parámetros establecidos en el estudio de “Validación de los modelos de predicción de Framingham y Procam como estimadores del riesgo cardiovascular en una población colombiana” los cuales arrojan un factor de multiplicación para ajustar la escala a población colombiana, en el caso de Framingham de 0,75 y en el caso de Procam 0,93 al valor final del riesgo total establecido10.
Después de obtenidos y tabulados los datos en la herramienta Excel, los datos se procesaron en la herramienta Statgraphics®; en la cual se hizo la descripción de las variables por medidas de tendencia central. Se llevó a cabo una descripción de cada una de las variables, con promedio, desviación estándar e intervalos de confianza del 95%. Y se estableció una relación de las variables del estudio con el riesgo cardiovascular determinado, mediante una regresión múltiple.
ResultadosPoblación y muestraLa población del estudio fueron los pacientes del programa de riesgo cardiovascular de un centro de atención en salud durante el año 2015.
De los 138.378 pacientes del centro de atención, 12.222 pertenecen al programa de riesgo cardiovascular en el año 2015, lo que equivale a una prevalencia del 8,83%.
Cada paciente que pertenece al programa de riesgo cardiovascular tuvo un promedio de 4,25 consultas en el año, lo que corresponde a una consulta trimestral.
Del total de pacientes del programa de riesgo cardiovascular 9.348 son hipertensos, lo cual corresponde al 76,48% y 2.749 son diabéticos que corresponden al 22,49% del programa de riesgo cardiovascular.
En la tabla 1, se puede observar que la edad promedio fue de 64,54 años. Dentro de las variables de las medidas antropométricas se encontró el peso en 67,33kg promedio y la talla en 155,88cm; del índice de masa corporal se calculó una media estadística de 27,71m2/kg, lo cual corresponde a un estado de sobrepeso.
Variables identificadas en la población a estudio
| Variable | Media±Desviación Estándar | IC 95% |
|---|---|---|
| Peso kg | 67,33±14,14 | 65,89–68,77 |
| Talla cm | 155,88±9,36 | 154,93–156,83 |
| IMC kg/m2 | 27,71±5,42 | 27,16–28,26 |
| Edad Años | 64,54±12,80 | 63,24–65,84 |
| Colesterol HdL mg/dl | 46,83±12,39 | 45,57–48,09 |
| Colesterol LdL mg/dl | 126,16±44,11 | 121,68–130,65 |
| Triglicéridos mg/dl | 178,07±101,17 | 167,78–188,36 |
| Colesterol total mg/dl | 208,61±47,25 | 203,80–213,41 |
| Presión sistólica mm Hg | 125,47±17,25 | 123,72–127,23 |
| Presión diastólica mm Hg | 77,50±9,34 | 76,55–78,45 |
Las variables correspondientes al perfil lipídico evidencian que la variable HDL presenta una media estadística correspondiente a 46,83mg/dL, la cual estaría en los rangos de normalidad, la variable LDL presenta una media estadística en el valor de 126,16mg/dL, la cual estaría en el rango limítrofe bajo, la variable que corresponde a los triglicéridos presenta su media estadística en el valor de 178,07mg/dL, la cual estaría en el rango de levemente elevado; la variable que corresponde al colesterol total presenta una media estadística de 208,6mg/dL que se encuentra por encima de los rangos de normalidad en la clasificación limítrofe alto, todos estos valores de referencia basados en el ATP III11, (tabla 1).
La presión arterial se encontró en 125/77mm Hg en promedio, la presión arterial sistólica en una media estadística de 125,47mm Hg que corresponde a la clasificación normal alta, la media estadística para la variable presión arterial diastólica corresponde a 77,50mm Hg que se clasifica como óptima, estos valores tomados de la sociedad europea de hipertensión ESH/ESC12, (tabla 1).
Respecto a los factores de riesgo en los sujetos de estudio, en la tabla 2 se puede observar que el 72,19% de la muestra es de sexo femenino y 27,81% de sexo masculino. El 20,86% de los participantes tienen diagnóstico de diabetes mellitus y el 9,36% son fumadores.
Para la variable antecedente familiar de haber presentado un evento cardiovascular, se encontró que el 87,43% no tienen antecedente familiar de eventos cardiovasculares fuertes. En la tabla 3, se observa el cálculo del riesgo cardiovascular según las escalas de Framingham, Framingham Colombia, Procam y Procam Colombia lo cual puso en evidencia que, el riesgo cardiovascular según la escala de Framingham presenta una media estadística cuyo valor es 11,36%, este valor corresponde a riesgo moderado; al aplicar la escala de Framingham Colombia arrojó un valor cuya media estadística es del 8,52%, el cual corresponde a riesgo bajo. Al determinar el riesgo cardiovascular según la escala de Procam en los 374 pacientes se presenta una media estadística del 9,44%, este valor corresponde a un riesgo bajo y al aplicar la escala de Procam Colombia se encontró una media estadística del 8,81% cuyo valor determina que el riesgo es bajo. Es decir, con la escala de Framingham el riesgo es moderado y con las demás el riesgo es bajo.
Cálculo del riesgo cardiovascular según las escalas de Framingham, Framingham Colombia, Procam y Procam Colombia
| Cálculo del Riesgo por Diferentes Escalas | Promedio±Desviación Estándar | IC 95% | % Riesgo Bajo | % Riesgo Moderado | % Riesgo Alto | % Riesgo Muy Alto |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Framingham | 11,36±8,25 | 10,52; 12,20 | 48,93% | 35,02% | 11,76% | 4,27% |
| Framingham Colombia | 8,52±6,19 | 7,89; 9,15 | 75,13% | 17,64% | 5,88% | 1,33% |
| Procam | 9,44±7,99 | 8,62; 10,25 | 63,10% | 24,59% | 7,48% | 4,81% |
| Procam Colombia | 8,81±7,46973 | 8,05; 9,57 | 72,19% | 15,50% | 12,29% | 0% |
En la escala de Framingham, en riesgo bajo se encuentra en el 48,93%, en riesgo moderado en el 35,02%, en riesgo alto en el 11,76% y en riesgo muy alto en el 4,27%. En la escala de Framingham Colombia en riesgo bajo se encuentra en el 75,13%, en riesgo moderado en el 17,64%, en riesgo alto en el 5,88% y en riesgo muy alto en el 1,33%.
En la escala Procam en riesgo bajo se encuentra en el 63,10%, en riesgo moderado en el 24,59%, en riesgo alto en el 7,48% y en riesgo muy alto en el 4,81%. Y en la escala Procam Colombia en riesgo bajo se encuentra en el 72,19%, en riesgo moderado en el 15,50%, en riesgo alto en el 12,29% y en riesgo muy alto en el 0%.
En la tabla 4, se observa que la las variables antropométricas y del perfil lipídico presentaron diferencia estadísticamente significativa por sexo. El índice de masa corporal se encuentra en sobrepeso para los hombres y las mujeres, siendo mayor en las mujeres (p=0,0112): la variable HDL se encuentra por debajo de lo normal para los hombres y en la normalidad para las mujeres (p=0,0000); la variable LDL se encuentra en limítrofe bajo en las mujeres y limítrofe alto en los hombres (p=0,0094), según ATP III.
Comparación de variables según sexo
| Variable | Masculino Media±DE | IC 95% | Femenino Media±DE | IC 95% | p valor (Chi cuadrado) |
|---|---|---|---|---|---|
| Peso kg | 71,71±14,35 | 69,81–73,6 | 65,64±13,72 | 64,46–66,82 | 0,0002 |
| Talla cm | 163,98±7,15 | 162,9–165,05 | 152,76±8,17 | 152,09–153,43 | 0,0000 |
| IMC kg/m2 | 26,56±4,37 | 25,83–27,30 | 28,15±5,72 | 27,69–28,60 | 0,0112 |
| Edad años | 65,70±13,29 | 63,95–67,44 | 64,09±12,60 | 63,01–65,17 | 0,2777 |
| Colesterol HDL mg/dl | 41,13 ±1 0,94 | 39,50–42,75 | 49,02±12,23 | 48,01–50,03 | 0,0000 |
| Colesterol LDL mg/dl | 116,64±37,54 | 110,68–122,61 | 129,83±45,93 | 126,13–133,53 | 0,0094 |
| Triglicéridos mg/dl | 194,65±9 5,93 | 180,91–208,39 | 171,69±102,57 | 163,16–180,21 | 0,0491 |
| Colesterol total mg/dl | 196,71±39,83 | 190,33–203,08 | 213,19±49,11 | 209,24–217,15 | 0,0024 |
| Sistólica mm Hg | 127,38±23,70 | 125,03–129,73 | 124,74±13,99 | 123,28–126,20 | 0,1861 |
| Diastólica mm Hg | 77,45±9,52 | 76,18–78,73 | 77,52±9,29 | 76,73–78,31 | 0,9503 |
Las variables de la presión arterial fueron normal alta para los hombres y las mujeres sin diferencias por sexo.
En la tabla 5, se observa el cálculo del riesgo cardiovascular según las escalas de Framingham, Framingham Colombia, Procam y Procam Colombia por sexo. Se observó una diferencia estadísticamente significativa en la clasificación del riesgo para los hombres y las mujeres, según Framingham y Framingham Colombia el riesgo fue moderado para los hombres y bajo para las mujeres (p=0,0000).
Cálculo del riesgo cardiovascular según las escalas de Framingham, Framingham Colombia, Procam y Procam Colombia por sexo
| Cálculo del Riesgo por Diferentes Escalas | Masculino Media±DE | IC 95% | Clasificación del Riesgo | Femenino Media±DE | IC 95% | Clasificación del Riesgo | p Valor (Chi Cuadrado) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Framingham | 14,96±10,29 | 13,87–16,04 | Moderado | 9,97±6,86 | 9,30–10,65 | Bajo | 0,0000 |
| Framingham Colombia | 11,22±7,72 | 10,40–12,03 | Moderado | 7,48±5,14 | 6,97–7,98 | Bajo | 0,0000 |
| Procam | 10,47±8,49 | 9,38–11,56 | Moderado | 9,04±7,77 | 8,36–9,71 | Bajo | 0,1216 |
| Procam Colombia | 9,78±7,93 | 8,76–10,79 | Bajo | 8,44±7,26 | 7,81–9,07 | Bajo | 0,1216 |
En la escala Procam, el riesgo fue moderado para los hombres y bajo para las mujeres y en la escala Procam Colombia el riesgo fue bajo para los hombres y las mujeres, la diferencia no fue significativa por sexo.
En la tabla 6, al identificar los factores que determinan el riesgo cardiovascular en las diferentes escalas, mediante una regresión múltiple, el índice de masa corporal, la edad y el colesterol LDL, son variables estadísticamente significativas para la valoración del riesgo en las escalas Procam y Procam Colombia y no lo son para Framingham y Framingham Colombia.
Factores que determinan el riesgo cardiovascular en las diferentes escalas
| Variables | Framingham | Framingham Colombia | Procam | Procam Colombia |
|---|---|---|---|---|
| IMC | p=0,4851 Razón F: 1,01 | p=0,4851 Razón F: 1,01 | p=0,0001 Razón F: 2,07 | p=0,0001 Razón F: 2,07 |
| Edad | p=0,0806 Razón F: 1,31 | p=0,0806 Razón F: 1,31 | p=0,0000 Razón F: 2,63 | p=0,0000 Razón F: 2,63 |
| Sexo | p=0,0000 Razón F: 29,42 | p=0,0000 Razón F: 29,42 | p=0,1216 Razón F: 2,41 | p=0,1216 Razón F: 2,41 |
| Colesterol HDL | p=0,0078 Razón F: 1,43 | p=0,0078 Razón F: 1,43 | p=0,6515 Razón F: 0,94 | p=0,6515 Razón F: 0,94 |
| Colesterol LDL | p=0,7889 Razón F: 0,85 | p=0,7889 Razón F: 0,85 | p=0,0025 Razón F: 1,95 | p=0,0025 Razón F: 1,95 |
| Colesterol total | p=0,0295 Razón F: 1,33 | p=0,0295 Razón F: 1,33 | p=0,0000 Razón F: 1,82 | p=0,0000 Razón F: 1,82 |
| Triglicéridos | p=0,0074 Razón F: 1,47 | p=0,0074 Razón F: 1,47 | p=0,0223 Razón F: 1,37 | p=0,0223 Razón F: 1,37 |
| Sistólica | p=0,0000 Razón F: 2,69 | p=0,0000 Razón F: 2,69 | p=0,0001 Razón F: 2,43 | p=0,0001 Razón F: 2,43 |
| Diastólica | p=0,0044 Razón F: 2,01 | p=0,0044 Razón F: 2,01 | p=0,2194 Razón F: 1,23 | p=0,2194 Razón F: 1,23 |
| Diabetes Mellitus | p=0,0000 Razón F: 30,81 | p=0,0000 Razón F: 30,81 | p=0,0000 Razón F: 22,89 | p=0,0000 Razón F: 22,89 |
| Consumo de cigarrillo | P=0,0147 Razón F: 6,01 | p=O,0147 Razón F: 6,01 | p=0,0000 Razón F: 21,35 | p=0,0000 Razón F: 21,35 |
| Antecedente familiar | p=0,0255 Razón F: 5,03 | p=0,0548 Razón F: 2,93 | p=0,5801 Razón F: 0,31 | p=0,5801 Razón F: 0,31 |
El sexo, el colesterol HDL y la presión diastólica no son estadísticamente significativos para la valoración del riesgo en la escalas de Procam y Procam Colombia.
Los antecedentes familiares de eventos cardiovasculares no fueron estadísticamente significativos en ninguna escala.
DiscusiónEn la determinación del riesgo cardiovascular, en la población a estudio perteneciente a un programa de riesgo cardiovascular en una institución de salud en la población de Armenia, se encontró que, el riesgo cardiovascular fue de 11,36% según la escala de Framingham, lo cual equivale a riesgo moderado. Según Machado y Cols., el riesgo cardiovascular en los pacientes con dislipidemia afiliados al sistema de salud en Colombia fue de 14% en el año 201013, que es mayor que el calculado obtenido en el presente estudio. No obstante, cuando se clasifica el riesgo, ambos equivalen a riesgo cardiovascular moderado (10-20%). Y según el estudio de Navarro y Cols., el riesgo cardiovascular en adultos con síndrome metabólico en la ciudad de Soledad, Atlántico, por Framingham fue del 3%, que equivale a riesgo bajo14.
En el presente estudio el riesgo cardiovascular es mayor en la población masculina con 14,96% (riesgo moderado), frente a 9,97% en las mujeres (riesgo bajo); a pesar que la población sujeto corresponde a mujeres en un 72,19%, con un promedio de edad de 64,09 años, es decir postmenopáusicas. Navarro encontró que el riesgo cardiovascular es mayor en los hombres (5,67%) que en las mujeres (1,01%), riesgo bajo en ambos casos14.
La prevalencia de hipertensión arterial en el presente estudio fue de 76,48% en una población de riesgo cardiovascular; para la misma población en el año 2014, la prevalencia fue de 84,36%, según Bedoya y Cols.15, no obstante, para estos autores el estudio estaba referido a la prevalencia del infarto de miocardio, el cual se excluyó en el presente estudio. En tanto que en el estudio Caribe, realizado en la población general en el año 2005, el 21% tenía diagnóstico de hipertensión arterial16. En la población general, el plan decenal en salud identificó una prevalencia de la hipertensión arterial de 22,8% para el año 20079.
La prevalencia de la diabetes fue de 22,49% en este estudio, para la misma población de riesgo cardiovascular en el año 2014 la prevalencia fue de 21,84%15. En Colombia se encontró que la prevalencia de la diabetes fue de 2,6% para el año 2007, según el plan decenal de salud9. En cambio, el estudio Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Latin America, mostró que la diabetes se halló entre el 7 y 9% para la población general en las ciudades de México, Bogotá y Santiago de Chile17. Y según el estudio Caribe 5,3% de la población presentaba esta enfermedad16.
La prevalencia del tabaquismo en la muestra del estudio fue de 9,36%. Para Bedoya y Cols., en la misma población del programa de riesgo cardiovascular el 12,97% eran fumadores el año anterior15. Para Alvarado y Cols., fue de 9,3%18, en el hospital departamental Felipe Suárez de Salamina, Caldas, en el año 2012. Y en el estudio Caribe el 15% eran consumidores del tabaco16, en la población general. A nivel nacional se describe una prevalencia del tabaquismo del 12,8% en el plan decenal de salud para el año 20079.
En la población a estudio el índice de masa corporal se calculó en una media de 27,71m2/kg, es decir, en sobrepeso; para Lombo y Cols., el índice de masa corporal fue de 27,75kg/m2, en una institución de salud de tercer nivel mostró, además, que la prevalencia del síndrome metabólico aumenta con el índice de masa corporal y se observó una prevalencia de síndrome metabólico de 25,5% en los pacientes con sobrepeso, según los criterios del ATP III, esta prevalencia aumentó a 78,17% en el grupo de sobrepeso si se emplean los criterios de la American Heart Association19. Esto indica la importancia del índice de masa corporal como factor de riesgo cardiovascular.
Con la evaluación de los factores que determinan el riesgo cardiovascular en las diferentes escalas, el índice de masa corporal no fue determinante en las escalas Framingham y Framingham Colombia (p=0,4851).
En las variables del perfil lipídico se halló que el colesterol LDL fue determinante para la valoración del riesgo cardiovascular con las escalas Procam y Procam Colombia (p=0,0025) no así con las escala de Framingham y Framingham Colombia (p=0,7889), la media estadística de este fue de 126,16mg/dL. El cual para la misma población en el año 2014 fue de 110,04mg/dL15.
Según Patiño-Villada y Cols., los factores de riesgo más importantes en una población urbana de Colombia fueron: la baja actividad física, la obesidad, la dislipidemia, el tabaquismo y el síndrome metabólico20. Estudios observacionales han mostrado una relación directamente proporcional entre el riesgo de enfermedad coronaria y las concentraciones séricas de colesterol, identificando a la hipercolesterolemia como un factor de riesgo independiente para los eventos cardiovasculares y los cerebrovasculares en personas con o sin historia de enfermedad cardiovascular. Por lo cual, la corrección del perfil lipídico, especialmente del colesterol de baja densidad (cLDL), constituye un objetivo terapéutico importante21.
La media de los triglicéridos fue de 178,07mg/dL, (levemente elevado). Para Lombo y Cols., los niveles de los triglicéridos promedio de la totalidad de pacientes fueron de 164,24mg/dL19. Y para Bedoya y Cols., los triglicéridos en el mismo programa de riesgo cardiovascular de Armenia, Quindío, en el año 2014, fueron de 188,09mg/dL15.
El colesterol HDL presenta una media de 46,83mg/dL que equivale a la normalidad11, con un valor promedio de 41,13mg/dL para los hombres y 49,02mg/dL en las mujeres, en el estudio de Lombo y Cols., la media de los niveles de HDL fue de 51,25mg/dL, y se observaron más bajos en los hombres (46,54mg/dL), que en las mujeres (52,89mg/dL)19. Para la presión arterial sistólica se encontró una media de 125,47mm Hg (normal alta). Y la presión arterial diastólica en 77,50mm Hg (óptima); en la misma población para el año 2014 la media de la presión arterial sistólica fue de 126,71mm Hg y diastólica de 76,60mm Hg15. Para Lombo la presión arterial sistólica media fue de 126,35mm Hg y la presión diastólica fue de 80,12mm Hg19.
En este estudio se encontró una presión arterial sistólica promedio en los hombres de 127,38mm Hg y en las mujeres de 124,74mm Hg. Para Bedoya y Cols., la presión arterial sistólica promedio en los hombres es de 124,06mm Hg y en las mujeres es de 130,31mm Hg15. Es de anotar que en esta población de riesgo cardiovascular, la presión arterial promedio se encuentra en cifras normales, es decir, se encuentra controlada.
Al identificar los factores de riesgo para cada una de las escalas, en el presente estudio se evidencia que algunos de ellos son prevalentes y muy importantes en nuestra población, no son significativos en la determinación del riesgo cardiovascular en la población a estudio (tales como edad, índice de masa corporal y c-LDL), razón por la cual las escalas de Framingham y Framingham Colombia deben ser utilizadas con precaución en esta población. No obstante, es importante resaltar que el presente estudio tomó la población de un programa de riesgo cardiovascular en una institución de salud.
En cambio las escalas de Procam y Procam Colombia identifican más variables importantes como significativas. Si bien en la estimación de la escala de Procam la presión diastólica y el colesterol HDL no son significativos, es de considerar que para la escala de Procam la presión sistólica es más determinante como factor de riesgo y en el caso del colesterol HDL, es de las variables que más tempranamente se alteran en toda la población a estudio, razón por la cual no hace la diferencia en este caso.
Al revisar el estudio de Múñoz y Cols., en el año 201410, quien comparó las mismas escalas en una cohorte de población de prevención primaria en el hospital militar central, sugiere que la escala de Framingham debería usarse con precaución en la población colombiana de riesgo bajo e intermedio, sin historia previa de riesgo cardiovascular, dado que sobrestima el riesgo y tiene baja capacidad de discriminación. Y sugiere el uso de la función de riesgo de Procam ajustada por el sexo como una mejor opción para estimar el riesgo cardiovascular dura.
En la población a estudio, de manera similar que la propuesta de Múñoz, las escalas de Procam y Procam Colombia serían las más adecuadas para estimación del riesgo cardiovascular y no se desconocerían las variables de gran significancia y las otras escalas deben usarse con precaución en esta población.
ConclusionesEn una población de un programa de riesgo cardiovascular en una institución de salud de la ciudad de Armenia, Quindío, el presente estudio identificó variación en el riesgo cardiovascular, dependiendo de la escala de medición utilizada: en la escala de Framingham correspondió a riesgo moderado, con la escala de Framingham Colombia pasó a riesgo bajo. Con las escalas de Procam y Procam Colombia se encontró un riesgo bajo en ambas. En la clasificación del riesgo según Framingham y Framingham Colombia el riesgo fue moderado para los hombres y bajo para las mujeres; con las escalas Procam y Procam Colombia no hubo diferencia significativa por el sexo.
Al identificar los factores de riesgo para cada una de las escalas, se evidencia que el índice de masa corporal, la edad y el colesterol LDL, son variables estadísticamente significativas para la valoración del riesgo en las escalas Procam y Procam Colombia no así para Framingham y Framingham Colombia. El sexo, el colesterol HDL y la presión arterial diastólica no resultan estadísticamente significativos para la valoración del riesgo en la escala de Procam y Procam Colombia.
Por lo anterior, se propone que la escala adecuada para medición del riesgo cardiovascular en esta población son las escalas de Procam y Procam Colombia, porque identifican casi todas las variables de manera significativa, no así las escalas de Framingham y Framingham Colombia, que deben ser utilizadas con precaución en esta población.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este Artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
A Red Salud Armenia ESE y a la doctora Diana Marcela Curtidor por su orientación en los aspectos bioéticos.