Psicosis como clave en el diagnóstico de epilepsia. A propósito de un caso

Resumen

El estudio de la relación entre epilepsia y psicosis ha atravesado abordajes diferenciados, desde el antagonismo a la asociación e incluso la comorbilidad. A través de las investigaciones científicas se observa una asociación entre la epilepsia y una mayor prevalencia de episodios psicóticos. La presencia de episodios psicóticos en pacientes con epilepsia no es homogénea, lo cual dificulta una explicación fisiopatológica única, implicándose a las estructuras límbicas en su desarrollo. Las psicosis epilépticas, en la práctica clínica, se categorizan como periictal e interictal según su relación con la aparición de convulsiones. Existe una estrecha relación temporal entre la psicosis perictal y las convulsiones, y la psicosis puede presentarse antes (preictal), durante (ictal) o después de las convulsiones (postictales). Si bien es cierto que existe una relación entre ambas enfermedades, los términos en los que esta se presenta continúan siendo ambiguos. Otra incógnita se observa en los tratamientos utilizados, donde la combinación de antiepilépticos y neurolépticos es habitual, si bien no existen a día de hoy pautas de tratamiento estandarizadas.

Este trabajo presenta un caso clínico donde la epilepsia es diagnosticada tras el inicio de un episodio psicótico.

Es esencial el estudio médico de los episodios psicóticos, incluso sin clínica ictal definida, pudiendo llegar a diagnosticar una enfermedad de base no detectada; que probablemente mantenga una relación estrecha. Aunque no se pueda establecer una etiológica clara, se considera importante el seguimiento de estos pacientes y la realización de estudios que aporten más información.

Abstract

The study of the psychosis and epilepsy relationship has been made from different approaches, from antagonism to association, and even the comorbidity. Through scientific research an association is observed between epilepsy and a higher prevalence of psychotic episodes. The presence of psychotic episodes in patients with epilepsy is not homogeneous, which makes pathophysiological explanation difficult, including the limbic structures in their development. Epileptic psychosis is categorised in clinical practice as perictal and interictal, according to its relationship with the appearance of seizures. There is a close time-line relationship between perictal psychosis and seizures, and the psychosis can occur before (pre-ictal), during (ictal) or after seizures (post-ictal). Although there is a relationship between both pathologies, the terms in which it appears remain ambiguous. Another problem can be observed in the treatments used, where the combination of antiepileptic and neuroleptic drugs is widespread; however there are currently no standardised treatment guidelines.

This paper presents a clinical case, where epilepsy is diagnosed after the initial onset of a psychotic episode.

A clinical study of psychotic episodes is essential, even without a defined ictal clinic picture. Through this clinical study, it is possible to diagnose a previously undetected disease that probably has a close relationship with the psychotic episode. Although a clear origin cannot be established, it is essential to follow-up these patients, and carry out further studies that may provide additional information.