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Medicina Reproductiva y Embriología Clínica 2014;1:43-9 - DOI: 10.1016/j.medre.2014.09.002
ORIGINAL
Registro de inseminaciones intrauterinas (conyugales y de donante) de la Sociedad Española de Fertilidad. Años 2010 y 2011
Intrauterine inseminations (husband and donor) Registry by the Spanish Fertility Society. Years 2010 and 2011
Sandra Zamoraa,b,, , Montserrat de Andrésc, Julio Herrerod, Yolanda Cabelloe, Fernando Pradosf, Ester Vidalg, Juana Hernándezh, Javier Marquetai, María J. de los Santosj, Rosario Buxaderask, Ana Segural,m, Irene Cuevasn, Jose A. Castillaa,b,o
a MásVida Reproducción, Sevilla, España
b Banco de semen Ceifer, Granada, España
c Unidad de Reproducción, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
d Centro de Reproducción Asistida, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
e Laboratorio de Reproducción, Clínica Ruber, Madrid, España
f Unidad de Reproducción, Hospital Universitario Madrid-Montepríncipe, Boadilla del Monte, Madrid, España
g Unitat de Reproducció Assistida, Hospital Clínic i Provincial, Barcelona, España
h Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital San Pedro, Logroño, España
i Instituto Balear de Infertilidad, Palma de Mallorca, España
j Laboratorio FIV, IVI, Valencia, España
k Servicio de Medicina de la Reproducción, Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción, Institut Universitari Dexeus, Barcelona, España
l Unidad de Andrología, Servicio de Urología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
m Unidad de Reproducción, Clínica Vistahermosa, Alicante, España
n Unidad de Reproducción Humana-Salud Sexual, Hospital General Universitari, Valencia, España
o Unidad de Reproducción, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
Recibido 06 septiembre 2014, Aceptado 12 septiembre 2014
Resumen
Introducción

La inseminación artificial consiste en depositar el semen capacitado en el laboratorio en el tracto reproductor femenino para intentar acortar la distancia entre el óvulo y el espermatozoide y facilitar así el encuentro entre ambos.

Material y métodos

En este documento se muestran los datos del Registro de inseminación artificial conyugal (IAC) y de donante (IAD) recopilados por la Sociedad Española de Fertilidad durante los años 2010 y 2011 y se comparan con los datos obtenidos en los 6 años anteriores. El Registro de la Sociedad Española de Fertilidad es voluntario y recoge datos agregados por centro, monitorizando in situ los datos aportados por más del 20% de los centros participantes. El 55% de los centros registrados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad participaron en el Registro de la Sociedad Española de Fertilidad 2010 de inseminación artificial y un 43,6% en 2011, de los que se analizaron un total de 28.204 ciclos en 2010 (22.087 ciclos de IAC y 6.117 de IAD) y 30.800 ciclos en 2011 (24.013 ciclos de IAC y 6.787 de IAD).

Resultados

La tasa global de gestaciones por ciclo fue similar a la de años anteriores tanto para IAC (2010: 12,9%; 2011: 13,9%) como para IAD (2010: 21,8%; 2011: 19,2%). El 12,5% de las gestaciones obtenidas mediante IAC fueron múltiples en 2010. Cifras muy similares aparecen en 2011, con 11,2% (374). Respecto a la IAD, la tasa de gestación múltiple en 2010 fue de un 13%, y en 2011, de un 12,8%. En aquellos embarazos conseguidos con IAC cuya evolución se conocía, un 22,1% abortaron en 2010, y esta cifra se repite en 2011, con un 22%. En la técnica con donante hubo un 23,8% en 2010 y un 24,6% en 2011.

Conclusiones

La inseminación artificial es una técnica consolidada que se oferta ampliamente, pero cuyas tasas de gestación se mantienen estables en los últimos años y de la que, además, proceden un importante número de los embarazos múltiples de reproducción asistida en nuestro país.

Abstract
Introduction

Intrauterine insemination is a widely used assisted reproductive technique that attempts to reduce the distance between the egg and the sperm leaving the prepared sperm sample in the uterus.

Material and methods

This descriptive study reports data from the intrauterine insemination Spanish Fertility Society Register (intrauterine insemination with husband sperm [IUI-H], and with donor sperm [IUI-D]) from 2010 to 2011. These data were compared with the previous 6 years. Spanish Fertility Society Registry is voluntary and collects data accumulated per clinic, monitoring in situ more than 20% of these clinics. A majority (55%) of the clinics registered by the Spanish Health Ministry reported data to the intrauterine insemination Spanish Fertility Society Registry in 2010, and 43.6% in 2011. A total of 28,204 cycles were analyzed during 2010 (22,087 IUI-H cycles and 6,117 IUI-D cycles), and 30,800 during 2011 (24,013 IUI-H cycles and 6,787 IUI-D cycles).

Results

The overall pregnancy rates per cycle were similar to those obtained during previous years for IUI-H (2010: 12.9%; 2011: 13.9%) and IUI-D (2010: 21.8%; 2011: 19.2%). There were 12.5% multiple pregnancies with IUI-H in 2010 and 11.2% in 2011. IUI-D multiple pregnancy rate was 13% in 2010, and 12.8% in 2011. There were 22.1% miscarriages in IUI-H pregnancies with known outcome in 2010, and 22% in 2011. With IUI-D this values reached to 23.8% in 2010, and 24.6% in 2011.

Conclusions

Intrauterine insemination is a widely offered consolidated technique, with stable results throughout the last few years, but also achieves a high number of the multiple pregnancies from assisted reproduction in Spain.

Palabras clave
Técnicas de reproducción asistida, Inseminación intrauterina, Inseminación artificial conyugal, Inseminación artificial de donante
Keywords
Assisted reproduction techniques, Intrauterine insemination, Intrauterine husband insemination, Intrauterine donor insemination
Introducción

La inseminación artificial (IA) consiste en depositar el semen de forma artificial en el tracto reproductor femenino para intentar acortar la distancia que separa el óvulo y el espermatozoide y facilitar el encuentro entre ambos. Dentro de la IA se pueden distinguir 2 tipos: IA con el semen de la pareja (IAC) e IA con el semen de donante anónimo (IAD). La IAD ha reducido sus indicaciones con la aparición de la ICSI, pero aún existen casos de azoospermias secretoras en que sigue estando vigente su indicación. También en España está permitido su uso en la mujer en ausencia de varón. Esta técnica puede realizarse con ciclo natural o con estimulación de la ovulación. La IAC sigue siendo la primera indicación en factores masculinos leves con recuperaciones espermáticas adecuadas y está claro que ha sido utilizada en los centros antes mencionados como primera opción antes de indicar otras técnicas más complejas.

Material y métodos

La población de estudio la constituyen clínicas españolas que desarrollan IA. Se trata de un registro con datos agregados de pacientes por clínicas. La inclusión de los centros es voluntaria, por lo que el número de participantes depende de la disposición a participar de dichas clínicas. El número de participantes en IA fue de 122 y 137 centros en 2010 y 2011, respectivamente (55,2 y 43,6% de los centros registrados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad) (tabla 1).

Tabla 1.

Centros participantes en el registro de inseminaciones (IAC-IAD) de la SEF en el año 2010 y 2011

  Centros participantes, nCentros acreditadosa, nCiclos IAC, nCiclos IAD, nTotal de ciclos, n
  2010  2011  2010  2011  2010  2011  2010  2011  2010  2011  2010  2011  2010  2011 
Total España  122  137  44  51  78  86  221  314  22.087  24.013  6.117  6.787  28.204  30.800 
  Total, N (%)bPúblicos, nPrivados, nn (%)cn (%)n (%)n (%)
  2010  2011  2010  2011  2010  2011  2010  2011  2010  2011  2010  2011  2010  2011 
Andalucía  33 (27,0)  32 (23,4)  10  11  23  21  33 (100,0)  60 (53,3)  3.820 (17,3)  3.644 (15,2)  1.146 (18,7)  923 (13,6)  4.966 (17,6)  4.567 (14,8) 
Aragón  3 (2,5)  3 (2,2)  17 (17,6)  10 (30,0)  748 (3,4)  798 (3,3)  194 (3,2)  211 (3,1)  942 (3,3)  1.009 (3,3) 
Asturias    1 (0,7)        3 (33,3)    345 (1,4)    40 (0,6)    385 (1,3) 
Islas Baleares  5 (4,1)  5 (3,6)  5 (100,0)  12 (41,7)  746 (3,4)  662 (2,8)  171 (2,8)  160 (2,8)  917 (3,3)  822 (2,7) 
País Vasco  8 (6,6)  8 (5,8)  14 (57,1)  14 (57,1)  1.492 (6,8)  1.408 (5,9)  493 (8,1)  442 (6,5)  1.985 (7,0)  1.850 (6,0) 
Islas Canarias  6 (4,9)  6 (4,4)  6 (100,0)  12 (50)  1.071 (4,8)  1.029 (4,3)  267 (4,4)  321 (4,7)  1.338 (4,7)  1.350 (4,4) 
Cantabria  2 (1,6)  2 (1,5)  2 (100,0)  2 (100,0)  517 (2,3)  419 (1,7)  100 (1,6)  117 (1,7)  617 (2,2)  536 (1,7) 
Castilla-La Mancha  4 (3,3)  5 (3,6)  4 (100,0)  7 (71,4)  810 (3,7)  971 (4,0)  107 (1,7)  97 (1,4)  917 (3,3)  1.068 (3,5) 
Castilla y León  3 (2,5)  3 (2,2)  4 (75,0)  19 (15,8)  952 (4,3)  1.061 (4,4)  193 (3,2)  223 (3,3)  1.145 (4,1)  1.284 (4,2) 
Cataluña  20 (16,4)  22 (16,1)  16  18  52 (38,5)  55 (40,0)  3.379 (15,3)  3.290 (13,7)  1.245 (20,4)  1.491 (22,0)  4.624 (16,4)  4.781 (15,5) 
Extremadura  2 (1,6)  4 (2,9)  6 (33,3)  7 (57,1)  505 (2,3)  795 (3,3)  180 (2,9)  307 (4,5)  685 (2,4)  1.102 (3,6) 
Galicia  4 (3,3)  4 (2,9)  13 (30,8)  14 (28,6)  675 (3,1)  789 (3,3)  226 (3,7)  288 (4,2)  901 (3,2)  1.077 (3,5) 
Madrid  14 (11,5)  22 (16,1)  10  16  45 (31,1)  46 (47,8)  3.614 (16,4)  4.724 (19,7)  998 (16,3)  1.386 (20,4)  4.612 (16,4)  6.110 (19,8) 
Murcia  4 (3,3)  5 (3,6)  4 (100,0)  11 (45,5)  1.056 (4,8)  1.055 (4,4)  131 (2,1)  112 (1,7)  1.187 (4,2)  1.167 (3,8) 
Navarra  1 (0,8)  1 (0,7)  1 (100,0)  5 (20,0)  380 (1,7)  487 (2,0)  0 (0,0)  17 (0,3)  380 (1,3)  504 (1,6) 
La Rioja  2 (1,6)  2 (1,5)  6 (33,3)  5 (40,0)  488 (2,2)  382 (1,6)  48 (0,8)  38 (0,6)  536 (1,9)  420 (1,4) 
Comunidad Valenciana  11 (9,0)  12 (8,8)  13 (84,6)  32 (37,5)  1.834 (8,3)  2.154 (9,0)  618 (10,1)  614 (9,0)  2.452 (8,7)  2.768 (9,0) 
a

Dato obtenido del Registro de centros de reproducción humana asistida del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/prestaciones/centrosServiciosSNS/centroReproHumAsist.htm). En el caso de que el número de centros participantes supere al número de centros acreditados, se actualiza el número de centros acreditados hasta igualarlo al número de centros participantes.

b

Porcentaje respecto al total de centros participantes.

c

Porcentaje por comunidad autónoma de centros participantes respecto a centros acreditados.

Resultados

En la tabla 2 se muestra el número de ciclos realizados según la edad de la paciente en IAC e IAD. El número total de ciclos recogidos del año 2010 fue 28.204, siendo 22.087 (78,3%) de IAC y 6.117 (21,7%) de IAD. El 94,3% de los ciclos se realizaron en mujeres con una edad inferior a los 40 años. En los ciclos de IAC eran menores de 40 años el 96% de los casos, y en los ciclos de IAD eran menores de 40 años el 88% de los casos. En el año 2011 se recogieron 30.800 ciclos, siendo 24.013 (78%) de IAC y 6.787 (22%) de IAD. El 94,9% de los ciclos se realizaron en menores de 40 años. Un 96,6% de las mujeres en IAC y un 88,7% en IAD eran menores de 40 años.

Tabla 2.

Ciclos y tipos de gestaciones según edad de la paciente en inseminación artificial

  Mujeres<40 añosMujeres40 añosTotal
  2010  2011  2010  2011  2010  2011 
IAC
Ciclos  21.204 (96,0%)  23.203 (96,6%)  883 (4,8%)  810 (3,4%)  22.087 (100%)  24.013 (100%) 
Gestaciones/ciclos  2.735 (13,0%)  2.239 (9,6%)  96 (10,9%)  90 (11,1%)  2.849 (12,9%)  3.329 (13,9%) 
Únicas/gestaciones  2.400 (87,2%)  2.873 (88,7%)  92 (95,8%)  82 (91,1%)  2.492 (87,5%)  2.955 (88,8%) 
Gemelares/Gestaciones  307 (11,2%)  302 (9,3%)  3 (3,1%)  8 (8,9%)  310 (10,9%)  310 (9,3%) 
Triples/gestaciones  38 (1,4%)  53 (1,6%)  1 (1,0%)  0 (0,0%)  39 (1,4%)  53 (1,6%) 
>3 sacos/gestaciones  8 (0,3%)  11 (0,3%)  0 (0,0%)  0 (0,0%)  8 (0,3%)  11 (0,3%) 
Total múltiples/gestaciones  353 (12,8%)  336 (11,3%)  4 (4,2%)  8 (8,9%)  357 (12,5%)  374 (11,2%) 
IAD
Ciclos  5.385 (88,0%)  6.023 (88,7%)  732 (12%)  764 (11,3%)  6.117 (100%)  6.787 (100%) 
Gestaciones/ciclos  1.281 (22,6%)  1.224 (20,3%)  117 (16,0%)  80 (10,5%)  1.335 (21,8%)  1.304 (19,2%) 
Únicas/gestaciones  1.053 (86,5%)  1.064 (86,9%)  108 (92,3%)  73 (91,3%)  1.161 (87,0%)  1.137 (87,2%) 
Gemelares/gestaciones  142 (11,7%)  143 (11,7%)  9 (7,7%)  7 (8,8%)  151 (11,3%)  150 (11,5%) 
Triples/gestaciones  21 (1,7%)  15 (1,2%)  0 (0,0%)  0 (0,0%)  21 (1,6%)  15 (1,2%) 
>3 sacos/gestaciones  2 (0,2%)  2 (0,2%)  0 (0,0%)  0 (0,0%)  2 (0,1%)  2 (0,2%) 
Total múltiples/gestaciones  165 (13,5%)  160 (13,1%)  9 (7,7%)  7 (8,8%)  174 (13%)  167 (12,8%) 

En la tabla 2 también se refleja el tipo de gestación en función de la edad de la paciente en IAC e IAD. En IAC la tasa de embarazo único es mayor en mujeresde 40 años (95,8 frente a 87,2% en 2010 y 91,1 frente a 88,7% en 2011) y la tasa de embarazo múltiple es superior en mujeres<de 40 años (12,8 frente a 4,2% en 2010 y 11,3 frente a 8,9% en 2011). En IAD la tasa de embarazo múltiple es superior en mujeres<de 40 años (13,5 frente a 7,7% en 2010 y 13,1 frente a 8,8% en 2011). Respecto al total de gestaciones, el porcentaje de gestaciones múltiples es de un 12,5% en IAC y de un 13% en IAD en 2010, y de un 11,2% en IAC y un 12,8% en IAD en el año 2011. El porcentaje de embarazos triples y de más de 3 sacos permanecen en cifras estables en torno al 1,5% para triples y 0,3% para más de 3 sacos en ambos años.

En la tabla 3 se muestran los tipos de partos y la evolución de los embarazos según la edad de la paciente en IAC e IAD. Respecto a la evolución de los embarazos de IAC, existe un mayor porcentaje de abortos en mujeres40 años (63,8 frente a 21% en 2010 y 40,5 frente a 21,4% en 2011). En IAD el porcentaje de abortos vuelve a ser mayor en mujeres40 años (36,4 frente a 22,6% en 2010 y 66,1 frente a 21,7% en 2011). En relación con el total de partos conocidos, observamos una tasa total de partos múltiples de 11,4% en IAC y de 12,3% en IAD en 2010, correspondiendo en 2011 unas cifras de 13% para IAC y de 12,3% para IAD, siendo en ambos casos superior en mujeres<40 años. Se ha registrado un único parto de más de 3 fetos en ambos años procedente de IAC.

Tabla 3.

Tipos de partos y evolución de los embarazos según la edad de la paciente en inseminación artificial

  Mujeres<40 añosMujeres40 añosTotal
  2010  2011  2010  2011  2010  2011 
IAC
Total gestaciones  2.115 (100%)  2.230 (100%)  58 (100%)  74 (100%)  2.173 (100%)  2.304 (100%) 
Abortos/gestaciones  444 (21,0%)  477 (21,4%)  37 (63,8%)  30 (40,5%)  481 (22,1%)  507 (22,0%) 
Ectópicos/gestaciones  36 (1,7%)  40 (1,8%)  1 (1,7%)  2 (2,7%)  37 (1,7%)  42 (1,8%) 
Partos/gestaciones  1.635 (77,3%)  1.713 (76,8%)  20 (34,5%)  42 (56,8%)  1.655 (76,2%)  1.755 (76,2%) 
Únicos/partos  1.448 (88,6%)  1.489 (86,9%)  18 (90,0%)  37 (88,1%)  1.466 (88,6%)  1.526 (87,0%) 
Gemelares/partos  178 (10,9%)  209 (12,2%)  2 (10%)  5 (11,9%)  180 (10,9%)  214 (12,2%) 
Triples/partos  8 (0,5%)  15 (0,9%)  0 (0,0%)  0 (0,0%)  8 (0,5%)  15 (0,9%) 
Cuádruples o más/partos  1 (0,1%)  0 (0,0%)  0 (0,0%)  0 (0,0%)  1 (0,1%)  0 (0,0%) 
Total múltiples/partos  187 (11,4%)  224 (13,1%)  2 (10%)  5 (11,9%)  189 (11,4%)  229 (13,0%) 
IAD
Total gestaciones  946 (100%)  863 (100%)  88 (100%)  62 (100%)  1.034 (100%)  925 (100%) 
Abortos/gestaciones  214 (22,6%)  187 (21,7%)  32 (36,4%)  41 (66,1%)  246 (23,8%)  228 (24,6%) 
Ectópicos/gestaciones  22 (2,3%)  13 (1,5%)  4 (4,5%)  1 (1,6%)  26 (2,5%)  14 (1,5%) 
Partos/gestaciones  710 (75,1%)  663 (76,8%)  52 (59,1%)  20 (32,3%)  762 (73,7%)  683 (73,8%) 
Únicos/partos  619 (87,2%)  579 (87,3%)  49 (94,2%)  20 (100%)  668 (87,7%)  599 (87,7%) 
Gemelares/partos  86 (12,1%)  84 (12,7%)  3 (5,8%)  0 (0,0%)  89 (11,7%)  84 (12,3%) 
Triples/partos  5 (0,7%)  0 (0,0%)  0 (0,0%)  0 (0,0%)  5 (0,7%)  0 (0,0%) 
Cuádruples o más/partos  0 (0,0%)  0 (0,0%)  0 (0,0%)  0 (0,0%)  0 (0,0%)  0 (0,0%) 
Total múltiples/partos  91 (12,8%)  84 (12,7%)  3 (5,8%)  0 (0,0%)  94 (12,3%)  84 (12,3%) 

La evolución de los embarazos es desconocida en un 23,4% del total de IA en 2010. En IAC un 23,7% fue desconocida (23,2% en mujeres<40 años y 39,6% en mujeres40 años) y en IAD un 22,5% (22,3% en mujeres<40 años y 24,8% en mujeres40 años). Estas cifras de embarazos de evolución desconocida aumentan en 2011, un 30,3% del total de IA, siendo de un 30,8% para IAC (31,2% en mujeres<40 años y 17,8% en mujeres40 años), y en IAD, de un 29,1% (29,5% en mujeres<40 años y 22,5% en mujeres40 años).

El número total de ciclos de IAC recogidos en parejas serodiscordantes en el año 2010 fue de 428, de los que 62 (14,5%) dieron lugar a gestación. En el año 2011 el número total de ciclos de IAC recogidos en parejas serodiscordantes fue de 2.622, obteniéndose 316 gestaciones (12,1%).

Tan solo se ha registrado síndrome de hiperestimulación ovárica en un 0,1% de los ciclos de IA iniciados en 2010 y en un 0,01% en 2011 (tabla 4).

Tabla 4.

Complicaciones en inseminación artificial conyugal y de donante

  NPorcentaje sobre el total de ciclos
  2010  2011  2010  2011 
Síndrome de hiperestimulación ovárica  27  0,096  0,0130 
Infección  0,007  0,0130 
Reacciones alérgicas  0,01  0,0032 
Otras  0,01  0,0162 
Reducción embrionaria  16  34  0,057  0,1104 
Total ciclos IAC+IAD  28.204  30.800  0,0018  0,0015 

La evolución de los ciclos realizados y de los centros participantes desde 2006 hasta 2011 se muestra en la figura 1. Se realiza un estudio comparativo de los resultados de 2006, 2007, 2008, 2009, 2010 y 2011, variando el porcentaje total de la tasa de gestación en los 6 años entre 12,6 y 14,1 para IAC y entre 19,2 y 21,8% para IAD (figs. 2 y 3, respectivamente). En las figuras 4 y 5 se muestra la evolución de las tasas de gestación múltiple con IAC e IAD, respectivamente. La tasa de embarazo múltiple en IAC en mujeres40 años desde el año 2009 tiende a disminuir (de 14,3% en 2008 a 5,1% en 2009 y 4,2% en 2010), pero en el año 2011 la tasa de embarazo múltiple alcanza el 8,9% (fig. 4). La evolución de la tasa de embarazo múltiple en IAD muestra un pico en el porcentaje de embarazos en mujeres40 años en el año 2007 (12,9%), existiendo, no obstante, un porcentaje muy similar de gestaciones en el resto de los años comparados (entre 5,7 y 8,8%) (fig. 5).

Figura 1.
(0.08MB).

Evolución de los ciclos realizados y los centros participantes en inseminación artificial: 2006-2010.

Figura 2.
(0.09MB).

Evolución de la tasa de gestación en inseminación artificial conyugal: 2006-2010.

Figura 3.
(0.08MB).

Evolución de la tasa de gestación en inseminación artificial de donante: 2006-2010.

Figura 4.
(0.1MB).

Evolución de la tasa de embarazo múltiple en inseminación artificial conyugal: 2006-2010.

Figura 5.
(0.1MB).

Evolución de la tasa de embarazo múltiple en inseminación artificial de donante: 2006-2010.

Discusión

El porcentaje de participación y de número de ciclos recogidos es similar al de años anteriores1–4. El descenso observado en 2008 puede atribuirse a la repercusión que tuvieron los cambios realizados en el Registro de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) ese año (monitorización de centros, publicación individualizada de datos parciales, etc.) y que pudieron requerir un período de adaptación por parte de algunos centros. En este trabajo se estudiaron los resultados de 28.204 ciclos de IA realizados durante 2010 en 122 centros y de 30.800 ciclos realizados en 2011 en los 137 centros que colaboraron en la recogida de datos solicitados por el Registro SEF. Aunque estos centros representan el 55,5% (2010) y el 43,63% (2011) de los centros acreditados para inseminaciones intrauterinas en nuestro país, creemos que los centros participantes son los de mayor actividad y que el número de ciclos recogidos puede representar un 60-70% de la actividad realizada en España. Queremos destacar que en 2011 hay un incremento de un 30% de centros acreditados respecto al año anterior. La SEF continúa con su proyecto de ampliar el número de centros participantes, para lo que está trabajando en mejorar la recogida de datos y ampliar el plazo previsto para ello.

El bajo porcentaje de IA en mujeres40 años refleja que la mayoría de los centros siguen las recomendaciones de diversos organismos y sociedades científicas de practicar las inseminaciones en pacientes<40 años, ya que se ha demostrado que la edad de las pacientes es uno de los factores predictivos de éxito de esta técnica5,6. Por otro lado, se observa un mayor porcentaje de abortos, menor porcentaje de embarazos múltiples, y menor porcentaje de embarazos y de partos en mujeres40 años comparadas con aquellas<40 años, que son las esperadas por la literatura y nos indican una mejor calidad embrionaria en mujeres de menor edad7,8. Las mujeres<40 años sometidas a IAD parecen tener mejor potencial reproductivo que las sometidas a IAC, como demuestra el mayor porcentaje de embarazos en general (22,6% en IAD frente a 13,0% en IAC). Estos mejores resultados en IAD podrían atribuirse tanto al uso de semen de donante como al mejor potencial reproductivo de estas mujeres9,10. Con base en los mejores resultados en mujeres<40 años y en IAD, se deberían utilizar protocolos de estimulación menos intensivos en estas pacientes.

Respecto al tipo de embarazo, la tasa de embarazo múltiple tras IA fue mucho menor que tras FIV/ICSI con ovocitos propios en los últimos años (12,7 vs. 28,3% en 2008)3, lo que coincide con lo observado en el Registro Europeo11. No obstante, dado que se realizan más ciclos de IA que de FIV/ICSI, el número absoluto de embarazos múltiples obtenidos en IA es bastante considerable. El único grupo en el que se observa un descenso en la tasa de embarazo múltiple es en el de mujeres40 años en IAC (fig. 3). Creemos que todavía no podemos interpretar estos resultados como una tendencia.

En la comparación de nuestros datos con los de los países de nuestro entorno cabe señalar una dificultad añadida, ya que ellos reportan resultados en porcentaje de partos11. Se observa que la tasa de partos española con IA es muy similar a la media europea, aun no siendo recogidos un gran porcentaje de estos en nuestro país (8,2 vs. 9,1%). Sin embargo, la no mejora de los resultados en IA comparados con los de FIV/ICSI (donde ha existido un gran avance en protocolos de estimulación, medios de cultivo, etc.) pone de manifiesto la necesidad de seguir otras estrategias de manera que se ajusten las indicaciones y se homogeneícen criterios de valoración seminal y de estimulación ovárica12,13.

En resumen, la IA es una técnica consolidada que se oferta ampliamente, pero cuyas tasas de gestación se mantienen estables en los últimos años y de la que, además, proceden un importante número de los embarazos múltiples en nuestro país. Sería conveniente insistir en la necesidad de registrar la evolución de las gestaciones conseguidas tras estas técnicas de reproducción asistida.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Los autores agradecen a todos los centros participantes en el registro SEF (www.registrosef.com) la confianza depositada en el comité de registro de la SEF.

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Autor para correspondencia. (Sandra Zamora sandra.zamora@ceifercalidad.com)
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