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39º Congreso Nacional SEMERGEN Seguridad del paciente
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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159. Seguridad del paciente
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242/1918 - CUANDO LOS FÁRMACOS DUELEN...

Á. Fernández Huergoa, E. Calleja Nahonb, M. Miguel Abantoc, V. Pérez Aradasd, T. Flores Lunara y H. Navarro Caballeroe

aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cuzco. Fuenlabrada. Madrid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barajas. Madrid. cMédico de Familia. Centro de Salud Cuzco. Fuenlabrada. Madrid. dMédico de Familia. Centro de Salud Panaderas. Fuenlabrada. Madrid. eMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Francia. Fuenlabrada. Madrid.

Descripción del caso: Varón de 80 años hipertenso con FA anticoagulada y osteoporosis generalizada con aplastamientos vertebrales crónicos que acude por mialgias y artralgias difusas e incapacitantes, asociando debilidad generalizada desde alta hospitalaria hace 2 semanas, habiendo requerido ingreso en UCI 6 días por EAP. Su médico le pauta opiáceos, sin obtener mejoría y siendo además mal tolerados, por lo que decide acudir a Urgencias. Destacar nueva medicación prescrita al alta hospitalaria: digoxina, furosemida, espironolactona, atorvastatina y rivaroxaban sustituyendo al sintrom por dificultades para su control ambulatorio.

Exploración y pruebas complementarias: EF compatible con artromialgias osteomusculares generalizadas. Hemograma con leve monocitosis, Hb, plaquetas, perfil hepatorrenal, iones, CPK, LDH y TSH normales, digoxinemia en rango y PCR 6,3. INR 2,3. Pruebas reumatológicas negativas. Rx cervical/dorsal/lumbar: aplastamientos vertebrales crónicos. Gammagrafía ósea: poliartropatía/espondiloartropatía.

Juicio clínico: Artromialgias secundarias a rivaroxabán.

Diagnóstico diferencial: Rabdomiolisis por estatinas, Polimialgia reumática, Artritis reumatoide, Intensive Care Unit-Acquire Weakness (ICUAW).

Comentario final: El diagnóstico de presunción fue obtenido por descarte. Se desestimaron inicialmente las patologías cuyos criterios diagnósticos no se cumplían como la rabdomiolisis por estatinas ya que la CPK era normal y las patologías reumáticas. Más probables eran la ICUAW y una posible reacción adversa a alguno de los nuevos fármacos pautados. Según la ficha técnica AEMPS de cada fármaco, sólo la simvastatina y el rivaroxabán describen casos de artromialgias. Se sustituyó entonces el rivaroxabán por HBPM obteniendo una rápida resolución del cuadro. El paciente fue dado de alta con analgesia básica y HBPM, manteniéndose asintomático en el tiempo. La iatrogenia médica, sobre todo farmacológica, esta patente de manera generalizada en todos los ámbitos de la medicina y debe de tomarse siempre en cuenta, sobre todo ante eventos subagudos y erráticos donde la causalidad juega un papel esencial. Asimismo, debemos de tener presente que los nuevos fármacos pueden tener efectos adversos raros o todavía desconocidos. Debemos sospecharlos y señalarlos para conseguir que se identifique e intervenga prontamente en casos similares.

Bibliografía

  1. Snyder DJ, Matusik FB. Rivaroxaban-induced serum sickness after total knee arthroplasty. Am J Health-Syst Pharm. 2015;72(18):1567-71.

Palabras clave: Efectos secundarios farmacológicos. Efectos y reacciones adversos. Rivaroxaban. Mialgias. Artralgias.

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