Descripción del caso: Mujer 58 a. Hipercolesterolemia y fibromialgia. 06/2013 consulta por empeoramiento dolor generalizado, coincidiendo con etapa vital de nido vacío. Pautamos metamizol, tramadol/paracetamol y AINEs. 11/2013 retiramos AINE, iniciamos tramadol retard 100 1-0-0 posteriomente 1-0-1, buena tolerancia. Abril 2014 acude con vómitos, sin diarreas ni fiebre, objetivamos ictericia conjuntival, solicitamos análisis urgente.

Exploración y pruebas complementarias: Abdomen depresible, dolor en epigastrio y FII. Hepatomegalia, PPBL(-), Blumberg/Murphy(-). Análisis: bilirrubina total 31, GOT 327, GPT 514, GGT 235, f. alcalinas 503. Solicitamos ecografía abdominal urgente que no se realiza por ansiedad familiar que motiva visita a urgencias hospital. Rx tórax/abdomen: normal. Alteración hepática con colestasis. Ecografía: vesícula biliar no dilatada, barro biliar, no litiasis, no dilatación vías biliares, esteatosis hepática. Serologías hepatitis A, B, C, CMV, Epstein-Barr negativas. Marcadores autoinmunes negativos.

Juicio clínico: Paciente con clínica de colestasis, que habiendo descartado causas víricas y autoinmunes se decide suspender fármacos ante la sospecha de hepatitis colestásica secundaria a fármacos. Análisis 05/2014: normalización perfil hepático. Sin analgésicos refiere dolor, pautamos Ibuprofeno, y aumenta astenia. Retiramos e iniciamos terapias alternativas (acupuntura, homeopatía, infusiones de marihuana y actividad social (flamenco).

Diagnóstico diferencial: Colestasis mixta: síndrome Dubin-Johnson, Síndrome Rotor, Colestasis del embarazo, hepatitis vírica, cirrosis, cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, ictericia postoperatoria, obstrucción biliar extrahepática y colestasis inducida por fármacos.

Comentario final: Efectos adversos secundarios a fármacos deberían ser un diagnóstico diferencial porque forman parte del origen de muchos cuadros clínicos que aquejan a nuestros pacientes, siendo esta la causa de un 35% de las reacciones adversas relacionadas con la asistencia sanitaria y siendo en la mayoría de las ocasiones evitable.

Bibliografía

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Palabras clave: Colestasis. Analgésicos. Efectos adversos.