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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes subsidiarios de cirugía menor
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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144. Atención a pacientes subsidiarios de cirugía menor
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242/433 - ARTRITIS TRAS INFILTRACIÓN DE CORTICOIDES EN CONSULTA DE CIRUGÍA MENOR

I. Hidalgo Hurtadoa, C. Jiménez Garridob, E. Guzmán Quesadac, Y. Sow Lanzasd, C. Chacón Romerae y M. Alcaraz Martíneze

aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Miraflores de los Ángeles. Málaga. bMédico Residente de 3er año de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Virgen de la Victoria. Málaga. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Miraflores de los Ángeles. Málaga. dMédico Residente 4º años de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Miraflores de los Ángeles. Málaga. eMédico de Familia. Centro de Salud Miraflores de los Ángeles. Málaga.

Descripción del caso: Varón de 42 años; Mecánico de coches. HTA. Desde hace 9 meses bursitis subacromial en MSI con refractariedad al tratamiento con antiinflamatorios vía oral y rehabilitación, por lo que se cita en consulta de Cirugía Menor para tanda de infiltración de corticoides. Técnica: infiltración posterior con asepsia (antiséptico: povidona yodada; gasas, paños y guantes estériles), jeringa de 5 cc, aguja estéril I.M. 21 G, 6 mg betametasona fosfato sódico + 6 mg betametasona acetato y 1 cc de mepivacaína HCL 2%. Punto de entrada: 1 cm por debajo del extremo externo del acromion. A los 3 días de la infiltración comienza con tumefacción, dolor, y aumento de temperatura local en hombro izquierdo. Ante la sospecha de complicación infecciosa post-infiltración se deriva a Urgencias Hospitalarias.

Exploración y pruebas complementarias: Tumefacción local a nivel de hombro izquierdo, zona subacromial con aumento de temperatura local, movilidad articular activa y pasiva limitada por dolor. Analítica urgente: Leucocitos 17.600, N 90%, PCR 180. Ecografía de hombro: signos de bursitis subacromio-subdeltoidea infectada. Artrocentesis urgencia: se extrae muestra de pus franca. Evolución hospitalaria: ingresa en servicio de Enfermedades Infecciosas con antibioticoterapia empírica y se programa RMN seguida de drenaje y lavado artroscópico. Evolución tórpida con nueva colección que requirió drenaje abierto mediante artrotomía. Tras 3 semanas de antibicoterapia IV. y mejoría clínica-analítica se deriva al alta con antibioticoterapia oral 3 semanas más.

Juicio clínico: Artritis séptica de hombro post-infiltración con corticoide.

Diagnóstico diferencial: Artritis traumática, hemartros agudo, artritis gotosa, artritis reumatoide, artritis psoriásica, artritis del síndrome de Reiter.

Comentario final: Las infiltraciones intrarticulares de corticoesteroides pueden provocar un artritis séptica con una incidencia 1/162.000 casos (documentado). A pesar de su baja incidencia debemos considerarla en el diagnóstico diferencial de artritis. Por otro lado, en la consulta de cirugía menor debemos tomar todas las medidas preventivas necesarias para evitarla, con una correcta asepsia y realización de la técnica.

Bibliografía

  1. Pekarek B, Osher L, Buck S. Intra-articular corticosteroid injections. A critical literatura review with up-to-date findings. The Foot. 2011:66-70.
  2. Hiemstra LA, MacDonald PB. Subacromial infection following corticosteroid injection. J Shoulder Elbow Surg. 2003;12:91-3.

Palabras clave: Artritis séptica. Cirugía menor. Técnica de infiltración.

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