Descripción del caso: Mujer de 44 años valorada en la consulta de Atención Primaria por clínica de hematuria de inicio gradual, asociando dolor a nivel de fosa renal derecha. Recibe tratamiento inicial con levofloxacino por cuadro de cistitis, y posterior analgesia, tras diagnóstico de cólico nefrítico. Ante la persistencia y evidencia de hematuria franca, se solicitan estudios especiales y se deriva al Servicio de Urología.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física anodina. Analítica: Hemograma: leucocitos 13.900, N 83%, Ly 12,2%. Coagulación y bioquímica normales. S/S Orina: leucocitos 25, eritrocitos 250. Hematuria intensa. TAC abdomino-pélvico: sin hallazgos significativos. RMN con contraste: masa en polo inferior renal sospechosa de hipernefroma de 8 cm de diámetro. Citología de orina: negativa para malignidad. Frotis inflamatorio con cambios reactivos y degenerativos secundarios en células uroteliales. Gammagrafía ósea normal.

Juicio clínico: Hipernefroma.

Diagnóstico diferencial: Quiste hidatídico renal. Urotelioma. Metástasis.

Comentario final: El hipernefroma o carcinoma de células renales constituye el 85% de los tumores malignos primarios del riñón. Se trata de un tumor muy vascularizado, con una progresión clínica impredecible y un alto potencial metastásico. La clínica principal consiste en hematuria, dolor abdominal y tumoración en flanco. Dicha tríada clásica se identifica en un 10-20% de los enfermos, y su presencia sugiere enfermedad avanzada. El diagnóstico se realiza mediante TC abdomino pélvico, RMN y citología de orina. El tratamiento se fundamenta en la nefrectomía total o parcial. Se puede recurrir a la quimioterapia, aunque con poca resolución. La radioterapia y la administración de citocinas (IL-2 o IFN-α) han demostrado utilidad antiangiogénica. La tasa de supervivencia a los 5 años es del 60-75% en las primeras etapas. Si hay propagación a ganglios linfáticos o diseminación a otros órganos, puede llegar a ser menos del 5%.

Bibliografía

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Palabras clave: Hematuria.