Descripción del caso: Mujer de 67 años con antecedentes personales de HTA, dispepsia gástrica y artrosis. No RAMs conocidas. Antecedentes familiares: padre con enfermedad de Parkinson y madre con enfermedad de Parkinson y cáncer de hígado, ambos fallecidos. Actualmente en tratamiento con condroitín sulfato (400 mg), valsartán/hidroclorotiazida (160 mg/25 mg), pantoprazol (20 mg), cleboprida/simeticon (500 mg/200 mg) e ibuprofeno con codeína (400 mg/30 mg). Acude a urgencias por malestar general y nerviosismo intenso desde hace dos días sin que haya habido episodio estresante desencadenante. Refiere vómitos biliosos en el día de hoy.

Exploración y pruebas complementarias: Paciente consciente y orientada, bien hidratada y perfundida. Nerviosa y afebril. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos a 110 lpm, no soplos. Auscultación respiratoria: buen murmullo vesicular bilateral. Abdomen blando y depresible, no doloroso, no masas ni megalias. Pupilas reactivas a la luz, resto de exploración neurológica normal. Analítica: dentro de la normalidad. Radiografía de tórax: hernia hiatal y escoliosis.

Juicio clínico: Síndrome de abstinencia secundario a codeína.

Diagnóstico diferencial: Crisis de ansiedad. Íleo paralítico. Intoxicación por cocaína. Síndrome de abstinencia del alcohol. Enfermedad de Ménière.

Comentario final: Ante la inespecificidad del cuadro, se rehistoria a la paciente. Comenta que debido a las artralgias toma de 6-7 comprimidos diarios de ibuprofeno con codeína (400 mg/30 mg). Tras agotarlos no pudo comprar más en la farmacia por lo que estuvo dos días sin consumir el fármaco. Se pautó codeína c/8 horas durante cinco días, posteriormente cada 12 horas otros 5 días y finalizar cada 24 horas otros 5 días, después suspender; diazepam 10 mg por la noche. Continuar con su tratamiento habitual. Se informa a la paciente sobre el uso adecuado de la medicación y la gravedad del exceso de consumo.

Bibliografía

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Palabras clave: Abstinencia. Codeína. Opiáceos.