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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas de salud sexual y reproductiva
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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61. Atención a pacientes con problemas de salud sexual y reproductiva
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242/2747 - DIFICULTAD EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA VULVODINIA

E. Pérez Nicolása, A. Ruíz Garcíab, L. Montesinos Ramonc, M. Mora Moyad, C. Donato Ripollb y D. Khazzoum Colladoe

aMédico de Familia. Centro de Salud de Sueca. Valencia. bMédico de Familia. Centro de Salud Algemesí. Valencia. cMédico de Familia. Centro de Salud de Manises. Valencia. dMédico de Familia. Centro de Salud de Favara. Valencia. eMédico de Familia. Centro de Salud de Alfarp. Valencia.

Descripción del caso: Mujer 29 años, antecedentes de trastorno de ansiedad generalizado desde divorcio hace año y medio en tratamiento con fluoxetina que no se ha podido retirar y en seguimiento por Psiquiatría, presenta desde hace 4 meses cuadro de dolor y ardor muy intenso sobre vulva, difuso, continuo, que empeora por las noches acompañado de disestesias, extrema sequedad y prurito, que aumenta al sentarse y con el roce de ropa. Sin relaciones sexuales desde hace un año. El dolor no mejora con tramadol 150 mg/12 horas ni con aumento de la fluoxetina. Imposibilidad para trabajar y mucha afectación psicológica.

Exploración y pruebas complementarias: Atención Primaria: inspección: sin lesiones cutáneas. Tacto vaginal muy doloroso. Prueba de Friendrich +. Tender points y trigger points: +. Tira de orina y cultivo: negativo. Exudado vaginal negativo.

Ginecología: colposcopia y biopsia: sin alteraciones. Ecografía normal.

Juicio clínico: Vulvodinia.

Diagnóstico diferencial: Cistitis, vaginitis, liquen plano, neoplasias, patología del nervio pudendo.

Comentario final: La vulvodinia se define como dolor de más de 3 meses que afecta a la región vulvar. Este trastorno afecta hasta el 18% de las mujeres. Actualmente se desconoce el mecanismo patológico pero se plantea la hipótesis de que pueda ser provocado por inflamación repetitiva de la zona. No existe un protocolo de tratamiento por lo que se aconseja una terapia personalizada consistente en ejercicios de suelo pélvico, consejos de higiene, grupos de apoyo. Si nada de esto da resultado se puede plantear cirugía.

Bibliografía

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  2. ACOG Committee on Gynecologic Practice. ACOG Committee Opinion: Number 345, October 2006: vulvodynia. Obstet Gynecol. 2006;108(4):1049-52.
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  4. National Vulvodynia Association. What is vulvodynia? NVA.org Web site. www.nva.org/what-is-vulvodynia. Accessed June 30, 2016.
  5. Waldman SD. Vulvodynia. In: Waldman SD, ed. Atlas of Uncommon Pain Syndromes, 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014.

Palabras clave: Ansiedad. Dolor. Vulva.

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