242/1436 - PATOLOGÍA TUMORAL MALIGNA
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Algeciras-Norte. Cádiz. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Algeciras-Norte. Cádiz. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Covaresa. Valladolid.
Descripción del caso: Mujer de 53 años consulta por tos productiva. Antecedentes fumadora de 40 cigarrillos diarios. Disnea grado 2 mMRC. En radiografía torácica signos sugestivos de broncopatía crónica, en LSI foco de condensación. Se pauta antibioterapia y se repite radiografía en 3 semanas sin cambios.
Exploración y pruebas complementarias: Saturación 96%, no acropaquias, no adenopatías palpables. Auscultación: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Mantoux 15 mm induración a las 72h. TAC torácico: masa cavitada espiculada de 4,6 cm diámetro máximo en LSI sospechosa de malignidad. Adenopatías de aspecto patológico mediastínicas ipsilaterales y adenopatías en límite alto de la normalidad en hilio derecho. Marcadores tumorales CEA 5,44. PET TAC: Masa pulmonar cavitada metabólicamente positiva en LSI con afectación mediastínica ipsilateral, sugestiva de malignidad. Aumento metabolismo focal en FGD a nivel del sigma y cuerda vocal izquierda en posible relación con captación fisiológica o cambios inflamatorios. Fibrobroncoscopia: lesión vascularizada en epiglotis. Engrosamiento de la carina culmilar. Imagen polipoidea en culmen y engrosamiento mucosa LSI. Cepillado: adenocarcinoma LSI G3pT4pN0M0 (IIIA) con invasión linfático-vascular. Microcirugía endolaríngea: carcinoma epidermoide supraglótico cT2cN0.
Juicio clínico: Adenocarcinoma LSI G3 p T4p N0M0 (IIIA) con invasión linfático-vascular. Carcinoma epidermoide de glotis/supraglotis c T2c N0.
Diagnóstico diferencial: Infección respiratoria vs masa pulmonar.
Comentario final: En una mujer que consultó por sintomatología en principio anodina, y gracias al “ojo clínico” y a la realización de una prueba de imagen, se diagnosticado lo más prontamente posible.
Bibliografía
- Nódulo pulmonar solitario. Fisterra, 2012.
- Horn L, Pao W, Johnson DH. Neoplasias del pulmón. En: Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ª ed.
Palabras clave: Patología tumoral maligna.