Descripción del caso: Varón de 42 años que consulta por presentar disminución de la agudeza visual por el ojo izquierdo de 2 meses de evolución, asociado a percepción ocasional de destellos de luz y “moscas volantes”. Niega antecedentes de traumatismo previo y de patología ocular infecciosa-inflamatoria previa. Antecedentes personales. Sin alergias medicamentosas. No hipertenso. No diabético. No dislipémico. Niega hábitos tóxicos. Sin patologías relevantes. No cirugías previas. Sin tratamiento médico crónico.

Exploración y pruebas complementarias: Temperatura: 37,2 ^oC. Tensión arterial: 128/85 mmHg. Auscultación cardíaca: rítmica, sin soplos ni roces. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado sin otros ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes. Blando y depresible. No doloroso a la palpación ni espontáneamente. Signos de Blumberg y Murphy negativos. Puño-percusión renal bilateral negativa. Miembros inferiores: sin edemas. Sin signos de trombosis venosa profunda. Exploración neurológica. Paciente consciente y orientado en las esferas personal, espacial y temporal. Lenguaje: sin alteraciones para la verbalización ni para la comprensión. Sin signos de irritación meníngea. Agudeza visual ojo derecho: 1. Agudeza visual ojo izquierdo: 5. Sin alteraciones en la motilidad extraocular. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Campimetría por confrontación normal. Sin alteraciones palpebrales. Consistencia normal de ambos globos oculares. Sin hiperemia ciliar ni periquerática. Analítica sanguínea normal.

Juicio clínico: Melanoma de coroides.

Diagnóstico diferencial: Cataratas. Glaucoma crónico de ángulo abierto. Enfermedades crónicas de retina: DMAE seca y retinopatía diabética. Miopía degenerativa. Retinosis pigmentaria. Enfermedades crónicas corneales. Neuropatía óptica. Patología tumoral ocular.

Comentario final: La disminución de agudeza visual es un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria. La derivación preferente al oftalmólogo en un paciente con notoria disminución de agudeza visual sin otras causas aparentes es prioritaria para descartar patologías relevantes, incluyendo patología tumoral.

Bibliografía

1. Martín Zurro A, Cano Pérez JF. Atención Primaria. Problemas de salud en la consulta de Medicina de Familia, 7ª ed. Madrid: Elsevier España.
2. Bowling B. Kanski Oftalmología Clínica, 8ª ed. Barcelona: Elsevier; 2016.

Palabras clave: Melanoma. Coroides. Neoplasia de coroides.