Descripción del caso: Niño de 14 años, diagnosticado de trastorno del lenguaje e hipoacusia, osteogénesis imperfecta e hiperfosfasia familiar, referido desde primaria por cefalea unilateral derecha brusca asociado a ojo rojo, que no cede con fármacos. Familiar refiere probable irritación ocular por champú. Tinción de fluoresceína negativa, descartando úlcera corneal, deriva para descartar causas urgentes de cefalea. En nuestro hospital especifica cefalea periocular derecha intensa, sin lagrimeo, sin sono-fotofobia y con un vómito.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: Postrado pero con AEG, regular colaborador, TA: 110/45, ACR normal y resto de exploración por aparatos anodina. En la exploración oftalmológica se objetiva inyección ciliar e hiperemia periocular derecha, PINLA, limitación por dolor de la dextroversión ojo derecho así como probable hemianopsia temporal derecha, resto anodino. No impresiona déficit neurológico. Hemograma, bioquímica y coagulación normales. Se pauta metamizol intravenoso, mejorando el dolor y mejorando la hiperemia.

Juicio clínico: Ante cefalea, hiperemia y probable déficit visual se deriva a hospital infantil de referencia como probable neuropatía óptica.

Diagnóstico diferencial: Se planteó primero una cefalea en racimos o hemicraneal, pero no existía lagrimeo ni síntomas neurológicos sugestivos, además la afectación visual no es habitual. En la neuropatía óptica existe disminución de la agudeza visual de forma aguda, casi siempre concomitante con dolor así como dolor ocular o periocular, que puede preceder en algunos días la pérdida visual y es característico que se produzca o agudice con los movimientos oculares.

Comentario final: El glaucoma juvenil es una causa rara de neuropatía en niños, pero existe. Generalmente, los pacientes son asintomáticos, y el daño del nervio óptico puede estar oculto. El diagnóstico generalmente se hace debido a que coexisten defectos oculares, enfermedad sistémica o a una historia familiar positiva. El diagnóstico precoz y la derivación son cruciales para asegurar el resultado visual óptimo.

Bibliografía

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Palabras clave: Cefalea. Glaucoma. Neuropatía óptica.