242/4757 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TUMORACIONES EN EXTREMIDADES INFERIORES
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Terrassa Sud. Barcelona. bMédico de Familia. CAP Terrassa Sud. Barcelona. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Sant Cugat. Barcelona. dMédico de Familia. CAP Valldoreix. Sant Cugat. Barcelona.
Descripción del caso: Paciente de 88 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes, cardiopatía isquémica, deterioro cognitivo, insuficiencia renal, bronquitis crónica y varios lipomas en la espalda que consulta por tumoración en lateral de muslo izquierdo que inicialmente medía 4 × 3 cm y que en los últimos 6 meses ha aumentado de tamaño, siendo ahora más dura y dolorosa.
Exploración y pruebas complementarias: Tumoración indurada, móvil, no adherida a planos profundos, de unos 12 × 6 cm. RM sin contraste y ecografía: tumoración sólida en tejido subcutáneo del margen externo del muslo izquierdo, heterogénea, con áreas quísticas y vascularización arterial y venosa valorada con eco-doppler. Se localiza inmediatamente adyacente al vasto externo, contacta con la fascia sin evidencia de infiltración. Mide 46 × 35 × 73 mm. Presenta edema del tejido celular subcutáneo adyacente. Lesión indeterminada pero de aspecto agresivo. Se recomienda estudio histológico.
Juicio clínico: Ante tumoración con sospecha de malignidad se deriva a Traumatología y se realiza biopsia histológica con tru cut que confirma el diagnóstico de sarcoma fusocelular y pleomórfico de alto grado histológico. Posteriormente se realiza cirugía sin complicaciones postquirúrgicas.
Diagnóstico diferencial: Los tumores de partes blandas (TPB) pueden ser de origen traumático (hematomas) o neoproliferativo. Los TPB benignos más frecuentes son los lipomas por lo que inicialmente fue la primera sospecha, que se descartó ante el rápido y agresivo aumento de tamaño. Otro posible diagnóstico es el fibroma, aunque infrecuente en extremidades. De TPB malignos el más frecuente es el sarcoma, en este caso fue la segunda sospecha y se confirmó con pruebas complementarias. En zonas endémicas también deberíamos tener presente el quiste hidatídico.
Comentario final: Los TPB a menudo se subestiman porque no se acompañan de otros signos por eso es de vital importancia informar al paciente de las variables clínicas fundamentales y de autocontrol: volumen y consistencia. Son estas las variables que marcaran la diferencia y probablemente nos harán sospechar de una lesión maligna.
Bibliografía
- Franco N, Scelza A. El diagnóstico diferencial de las tumoraciones de partes blandas. Quiste hidatídico primario de músculo cuádriceps. Rev Méd Urug. 25(4).
- American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2017. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2017.
Palabras clave: Tumor de partes blandas. Sarcoma.