Descripción del caso: Hombre de 63 años exfumador, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia. Desde hace dos meses presenta dolor lumbar de características mecánicas irradiado a nivel proximal de ambas extremidades inferiores y con pérdida de fuerza progresiva sobretodo en extremidad inferior derecha. A la anamnesis dirigida refiere urgencia miccional ocasional.

Exploración y pruebas complementarias: La exploración muestra dolor con la hiperextensión lumbar, balance muscular del psoas derecho 4+/5, isquiotibiales derechos 4+/5 y extensor primer dedo derecho 4/5. No alteraciones sensitivas. Se practica una radiografía de columna lumbar que muestra signos degenerativos. El TAC lumbar informa de artrosis articulaciones interapofisarias, agujeros de conjunción libres y canal raquídeo de calibre normal. La RMN lumbar no añadió información. Ante el empeoramiento clínico de la debilidad de la pierna derecha fue remitido a urgencias del hospital de referencia, donde le practicaron un análisis de sangre que fue normal y una RMN cérvico-dorsal: fístula arterio-venosa dural espinal.

Juicio clínico: Lumbalgia con alteración de la marcha por fístula arteriovenosa dural espinal.

Diagnóstico diferencial: Mielopatías, aneurismas y malformaciones arteriovenosas y neoplasias.

Comentario final: La fístula arteriovenosa dural espinal es la malformación espinal más frecuente. Afecta con mayor frecuencia a varones de más de 60 años. Su localización más frecuente es la columna dorsal. Hay que tenerla en cuenta en lumbalgia asociada a paraparesia que se produce o empeora con el ejercicio y sin clínica neurológica en reposo. Los trastornos esfinterianos son raros al inicio pero con la progresión del cuadro suelen aparecer. Ante los hallazgos por imagen hay que practicar una arteriografía y una embolización de la fístula.

Bibliografía

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Palabras clave: Lumbalgia. Alteración de la marcha. Fístula arteriovenosa.