242/2280 - MI RODILLA NO MEJORA
aMédico de Familia. Centro de Salud El Bercial. Getafe. Madrid. bMédico de Familia. Madrid. cMédico de Familia. Centro de Salud El Espinillo. Madrid. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud el Espinillo. Madrid.
Descripción del caso: Paciente de 65 años que acude a consulta por gonalgia de 2 semanas de evolución tras caída en la calle. Dolor flexoextensión, prepatelar y pretibial. Tratamiento conservador. Acude a la semana a urgencias por persistencia de gonalgia, asocia lumbalgia secundaria a marcha antiálgica Diagnóstico gonalgia postraumática. A las 2 semanas en urgencias rodilla caliente con aumento de volumen Alta con AINEs y control traumatólogo de zona. En control traumatólogo remite a RHB y solicita RMN, pauta amoxicilina/clav por sospecha bursitis. RHB aprecia empeoramiento de tumefacción remite a urgencias. En urgencias sospecha artritis séptica pautan tratamiento antibiótico empírico al llegar líquido sinovial normal solicitan TAC urgente sospecha de MTX ingreso para estudio.
Exploración y pruebas complementarias: Rx rodilla sin alteraciones. Artrocentesis rodilla: acelular. Analítica 12.000 leucos, 75% PMN. Artrocentesis (2ª) ausencia de infección. TAC urgente: lesión lítica en región epifisometafisaria de la tibia izquierda con rotura de la cortical y masa de partes blandas que indican alta agresividad a descartar metástasis como primera posibilidad. Rx tórax: nódulo pulmonar de 18 mm a la altura de língula y LII ad diagnóstica. PAAF rodilla: cilindros correspondientes a metástasis de carcinoma pendiente de tipificación en estudio inmunohistoquímico. TAC toraco abdominal: nódulo pulmonar de 2 cm en LII sugiere como primera posibilidad carcinoma de pulmón. Lesión lítica/blástica con masa de partes blandas en L4-L5 que se introduce por el agujero de conjunción derecho con compresión de raíz nerviosa adyacente.
Juicio clínico: Carcinoma de pulmón con metástasis tibial y lumbar.
Diagnóstico diferencial: Artritis postraumática. Artritis séptica.
Comentario final: El cáncer de pulmón es la tercera patología en incidencia de MTX óseas por detrás de mama y próstata 20-30% en dx y 60% en autopsias. MTX óseas proporción 25-1 respecto primarios. Lo más común es que sean múltiples. Vértebras, costillas, cráneo, fémur localizaciones más frecuentes.
Bibliografía
- Roato I. Bone metastases: When and how lung cancer interacts with bone. World J Clin Oncol. 2014;5(2):149-55.
Palabras clave: Cáncer. Metástasis. Hueso.
