242/3115 - DERRAME PERICÁRDICO COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE LUPUS
aMédico de Familia. Centro de Salud Cartagena Oeste. Murcia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Este. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud Barrio Peral. Cartagena. Murcia. dMédico de Familia. Centro de Salud Mazarrón. Murcia. eMédico de Familia. ESAD Cartagena. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 74 años. HTA, no DM, no DLP. Taquicardia supraventricular ablacionada hace 10 años. Prótesis rodilla y cadera derechas. Insuficiencia venosa crónica. Episodios de artritis en carpos y codos hace 2 meses. Cuadros de eritema malar en su juventud con la exposición al sol. Consulta en Atención Primaria por lesiones pruriginosas urticariformes de 2 semanas de evolución en región dorsal. Se inicia tratamiento con anti-histamínicos, corticoides tópicos y orales, sin mejoría- Se realiza biopsia con hallazgos de urticaria. Un mes después, la paciente consulta por disnea a moderados esfuerzos.
Exploración y pruebas complementarias: BEG. CYO. NH Y NC. Sat 95%. TA 146/88, AP: hipoventilación en campos medios e inferiores, sobre todo izquierdo. Abdomen: normal. No edemas en miembros inferiores. Lesión eritemato-descamativa en espalda, escote y dos regiones metacarpo-falángicas. ECG: bajo voltaje generalizado, RS a 95 lat/min, QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarización. Rx de tórax urgente con hallazgo de cardiomegalia, derrame pleural en campo inferior izquierdo, por lo que se deriva a Urgencias para ingreso y estudio de etiología de dicha cardiomegalia y derrame pleural. Analítica: Hb: 13,3, leucocitos: 6.750 (5.770 N, 930 L), plaquetas: 187.000 ANAs + (8,1), AntiRo/SSA + (> 240). Resto de autoanticuerpos - (Anti DNA, anti SM). Complemento (C3, C4) normal. Serología y Mantoux negativos. Citología líquido pericárdico: derrame hemático, negativo para células malignas.
Juicio clínico: Lupus eritematoso sistémico.
Diagnóstico diferencial: Artritis reumatoide, síndrome Sjögren, enfermedad tejido conectivo, enfermedad neoplásica, rosácea, urticaria.
Comentario final: El lupus eritematoso sistémico puede manifestarse con una gran cantidad de síntomas y signos, muy variados. La afectación cardíaca más frecuente es la pericarditis. Es de suma importancia el diagnóstico de sospecha por parte del médico de Atención Primaria y la atención a sus posibles complicaciones.
Bibliografía
- Trujillo-Martín M, Rúa-Figueroa Fernández de Larrinoa I, Ruíz-Irastorza G, Pego-Reigosa J, Sabio Sánchez J, Serrano-Aguilar P. Guía de práctica clínica para el lupus eritematoso sistémico: recomendaciones para el abordaje clínico general. Medicina Clínica. 2016;146(9):413.
Palabras clave: Lupus eritematoso sistémico. Derrame pericárdico. Serositis.
