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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas infecciosos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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Comunicación
129. Atención a pacientes con problemas infecciosos
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242/3334 - NEUMONÍA POR CMV EN PACIENTE TRANSPLANTADO RENAL

R. Franco Ferraza, S. Morales Sánchezb, M. Morales Sánchezc, J. Palomo Carvajald, S. Cortiñas Juradoe y B. Corbí Pinoe

aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zona Centro. Melilla. bMédico de Familia. Hospital Comarcal Melilla. cDUE. Agencia Sanitapia Poniente. Almería. dDUE. Hospital Comarcal Melilla. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zona Oeste. Melilla.

Descripción del caso: Paciente mujer de 62 años que consulta por segunda vez por fiebre y tos que no ha mejorado con tratamiento antibioterápico pautado. Trasplantada renal hace unos meses. Recibe tratamiento con corticoides, inmunosupresores, antivirales y antihipertensivos.

Exploración y pruebas complementarias: Aceptable estado general. Bien hidratada y perfundida. Normocoloreada. Eupneica. Estable hemodinámicamente. Afebril. Auscultación cardiaca normal. Auscultación pulmonar presenta roncus inspiratorios-espiratorios con algunos sibilantes asociados. Rx tórax: infiltrado bilateral diseminado en ambos campos pulmonares. Se deriva al hospital y en pruebas realizadas presenta discreta anemia microcítica, ligera insuficiencia renal y PCR elevada e insuficiencia respiratoria global. El citomegalovirus (CMV) se aisló en muestra orina y sus títulos de anticuerpos plasmáticos aumentaron de 1:16 pretransplante a 1:128. En planta recibe tratamiento broncodilatador, oxigenoterapia, antibioterapia de amplio espectro y sueroterapia falleciendo a los pocos días por episodio de disnea intensa que no mejoró a pesar de soporte con ventilación mecánica.

Juicio clínico: Neumonía por CMV.

Diagnóstico diferencial: Neumonía de la comunidad. Derrame pleural. Síndrome de distrés respiratorio. Fibrosis pulmonar.

Comentario final: La neumonía por CMV es producida por un virus herpético. Es muy común estar expuesto a este tipo de virus a lo largo de la vía, pero produce sintomatología muy variable en pacientes inmunodeprimidos. En las personas sanas generalmente no producen síntomas, o producen síntomas banales. En cualquier caso, si se detecta infección por CMV en pacientes inmunodeprimidos se debe impedir que el virus se propague para lo que se usan fármacos antivirales (ganciclovir, valganciclovir, valaciclovir). A pesar de recibir tratamiento con fármacos antivirales, se puede presentar la enfermedad, como ha ocurrido en este caso clínico presentado.

Bibliografía

  1. Jordan MC, Rousseau WE, Noble GR, Steward JA, Chin TD.Association ofce rvical cytomegaloviruses with venereal disease. N Engl J Med. 1973;288(18):932-4.
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  3. Adler SP.Molecular epidemiology of cytomegalovirus: viral transmission among children attending a day care center, their parents, and caretakers. J Pediatr. 1988;112(3):366-72.
  4. Ploegh HL.Viral strategies of immune evasion. Science. 1998;280(5361):248-53.

Palabras clave: Citomegalovirus. Trasplante renal. Disnea.

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