Descripción del caso: Nos llega a consulta rápida ambulatoria de Urgencias un varón 29 años, natural de Mali, sin antecedentes médicos relevantes. Acude por presentar cuadro de cefalea holocraneal continua de 2-3 días de evolución asociado a molestias epigástricas, náuseas y dos episodios de vómitos de contenido alimenticio junto con sensación distérmica sin llegar a termometrar temperatura. No otra clínica asociada. Niega viajes fuera de España en los últimos 10 años. Durante su estancia en Urgencias presenta fiebre de 38,5 ^oC, a pesar de tratamiento antitérmico administrado a su llegada. Alteración analítica con plaquetopenia 28.000/mm³, PCR y PCT elevadas y empeoramiento del estado general. Se confirma con gota gruesa paludismo. Tras reinterrogarlo, confiesa estancia en Mali hace dos semanas. Ingresa en hospital en Infecciosas pautándole tratamiento antipalúdico 5 días, con mejoría progresiva de las alteraciones analíticas y BEG.

Exploración y pruebas complementarias: Constantes estables. Tª 36,5 ^oC. NRL: no signos meníngeos, no focalidad neurológica. Glasgow 15. Exploración por aparatos y sistemas: sin alteraciones. ECG y Rx tórax: normal. Analítica: PCR 26,34; PCT 10,87 mg/dl; potasio 3 mEq/l. Plaquetopenia 28.000 mEq/l. Actividad de protrombina 66%. Enzimas hepáticas y resto de analítica normal. Microbiología: Gota gruesa: < 1% de hematíes parasitados por P. falciparum, PCR+ P. falciparum. Serologías: lúes, VIH, VHB, VHC negativas.

Juicio clínico: Paludismo.

Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis vírica o bacteriana. Meningitis. Enfermedades de trasmisión sexual. Hepatitis vírica.

Comentario final: La malaria, o paludismo, es una enfermedad febril aguda causada por la picadura de la hembra del mosquito 'Anopheles' y, a pesar de que su erradicación fue confirmada en 1964, esta es una de las enfermedades tropicales más diagnosticada en España con unos 500 casos anuales. Es fundamental, resaltar la importancia que tiene realizar un buen diagnóstico diferencial del síndrome febril a nivel ambulatorio, incluyendo el paludismo como una causa posible en pacientes procedentes de áreas endémicas.

Bibliografía

1. Stresman G, Cameron A, Drakeley C. Freedom from Infection: Confirming Interruption of Malaria Transmission. Trends in Parasitology. 2017;33(5):345-52.

Palabras clave: Malaria. Paludismo. Mali.