242/3415 - SÍNDROME MONONUCLÉOSICO CON SEROLOGÍA POSITIVA A CITOMEGALOVIRUS Y A VIRUS EPSTEIN-BARR
aMédico de Familia. Centro de Salud Valtierra. Tudela. Navarra. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Tudela Oeste. Navarra. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Tudela Este. Navarra. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cascante. Tudela. Navarra. eMédico de Familia. Centro de Salud Tudela Este. Navarra.
Descripción del caso: Paciente, varón de 14 años, acude por fiebre y adenopatías de 4 días de evolución. Madre de paciente comenta que el cuadro inició con fiebre alta (39) y la apreciación de “bultos” en el cuello, 24 horas después presentó erupciones “habonosas” que comenzaron por los pies y se han extendido por ambas piernas, le indicaron tratamiento con ibuprofeno y desloratadina con remisión de la lesiones en piel cedieron, pero persiste febril.
Exploración y pruebas complementarias: Conglomerado adenopático lateral izquierdo (al menos 5 adenopatías de 5-10 mm de diámetro), adenopatía cervical derecha de aproximadamente 1 cm de diámetro. Faringe hiperémica, amígdala izquierda hipertrófica con exudados purulentos. Se realiza test rápido de detección de antígeno estreptocócico: negativo. Paul Bunnell: negativo, se inicia tratamiento empírico con cefixima e ibuprofeno, al día siguiente se obtienen los siguientes datos de laboratorio. Hematología: leucocitos: 23,9 × 109/L (5-15). Cayados: 4%. Linfocitos: 13,9 × 109 /L (2,25-9,75). Monocitos: 1,2 × 109/L (0,2-1). Morfología sangre periférica: Se observan linfocitos de carácter reactivo y células sugerentes de cuadro mononuclear. Bioquímica: GOT/ASAT: 118 U/L (5-34). GPT/ALAT: 176 U/L (5-44). Fosfatasa alcalina: 402 U/L. Procalcitonina: 0,24 ng/mL (0-0,05). Proteína C reactiva: 17,1 mg/L (0-5). Microbiología: Epstein-Barr: Paul Bunnell: Negativo. Epstein Barr: VCA IgG: 31,4 UA/mL (positivo: > 20 UA/mL). Epstein Barr: VCA IgM: > 160 UA/mL (positivo: > 40 UA/mL). Ac anti citomegalovirus IgG: > 250,0 (positivo: > 6,0 AU/mL). Ac anti citomegalovirus IgM: 1,56 (positivo > 0).
Juicio clínico: Síndrome mononucléosico con serología positiva a citomegalorvirus y a virus Epstein-Barr.
Diagnóstico diferencial: Síndrome mononucleósico por CMV. Síndrome mononucleósico por virus Epstein-Barr.
Comentario final: Aunque el virus Epstein-Bar en la causa más frecuente de síndrome mononucelósico, existen otros gérmenes que pueden presentar sintomatología similar. Serologías doblemente positivas al virus Epstein-Barr y al citomegalovirus son infrecuentes aunque se encuentran varias hipótesis en la literatura, entre ellas: una confección concurrente o una alteración del VEB en la respuesta humoral de las células B.
Bibliografía
- Sánchez Echániz J, Mintegui Raso S, Benito Fernández J, Corral Carrancejo JM. Mononucleosis syndromes with serology doubly positive to Epstein- Barr virus and cytomegalovirus. An Esp Pediatr. 1996;45(3):242-4.
Palabras clave: Citomegalovirus. Virus Epstein-Barr. Síndrome mononucléosico.
