Descripción del caso: Varón de 60 años en tratamiento con carvedilol 25 mg (0,5/24H) e irbesartan 150 mg (1/24H) por HTA y diazepam 5 mg por insomnio. Acude por notar que en los dos últimos meses le están “creciendo los pechos”. Retiramos diazepam del plan terapéutico, realizamos analítica hormonal (hipotiroidismo subclínico como único hallazgo) y solicitamos valoración al Servicio de Endocrinología, quienes pautan tamoxifeno 20 mg (1/24h) durante tres meses. Acabado el tratamiento con buen cumplimiento, la clínica persiste, etiquetando el cuadro de idiopático y ofertando como única solución la cirugía, que el paciente declina.

Exploración y pruebas complementarias: Hemodinámicamente estable. Normocoloreado y normohidratado. Aumento de volumen de mamas bilateral, con tejido mamario anodino sin secreción a la estimulación.

Juicio clínico: Ginecomastia idiopática.

Diagnóstico diferencial: Lipomastia, obesidad troncular, hipogonadismo primario/secundario, hiperprolactinemia, tumores eje hipotálamo-hipofisario/adrenal/gonadal, resistencia androgénica, hipertiroidismo, hermafroditismo verdadero, síndrome de exceso de aromatasa, exposición a estrógenos/fitoestrógenos/químicos, cirrosis hepática, colitis ulcerosa, IRC, síndrome inmunodeficiencia humana.

Comentario final: La ginecomastia idiopática es un diagnóstico de exclusión tras descartar causas de desequilibrios del ratio testosterona/estrógenos. Existen varios picos de incidencia a lo largo de la vida, siendo la senectud uno de ellos. La historia clínica y el examen físico serán las guías para hacer un buen diagnóstico diferencial, orientándonos en las pruebas complementarias a solicitar, para poder tratar las causas primarias en caso de haberlas. En caso de llegar al diagnóstico de ginecomastia idiopática, el tratamiento con tamoxifeno empírico durante 3 meses podría traducirse en una regresión. El tratamiento quirúrgico sería la última alternativa.

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Palabras clave: Ginecomastia idiopática. Tamoxifeno.