242/2328 - TOXICIDAD IDIOSINCRÁSICA A METROTEXATE
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Castro del Río. Córdoba. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cabra. Córdoba.
Descripción del caso: Carmen es una mujer de 72 años, con antecedentes de HTA, DM, psoriasis y penfigoide ampolloso secundario a vildagliptina en seguimiento por dermatología. En los últimos 15 días, consulta en 2 ocasiones por lesiones en mucosa oral con disfagia, odinofagia y pérdida de peso (15 kg en 4 meses), que relaciona con inicio de metrotexate (10 mg/sem), lleva 3 dosis. Sospechamos de esofagitis candidiásica. Se trata con mycostatin e itraconazol. A la semana, consulta de nuevo por aumento de disfagia, incluso a líquidos, gingivorragia y disnea.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, consciente y orientada. Palidez y signos de deshidratación. Taquipneica. Tª: 36,6 oC. SatO2: 89%. TA: 110/65. ACR: rítmica sin soplos, hipofonesis generalizada. ORL: múltiples lesiones en mucosa oral. Abdomen: sin hallazgos. Lesiones penfigoides en tronco y extremidades. Analítica sanguínea: Hb: 8,4 g/dL, leucocitos: 0,85 × 103/μL; neutrófilos: 0,08 × 103/μL; linfocitos: 0,6 × 103/μL; plaquetas: 20.103/μL; creatinina: 1,8 mg/dL. Proteínas: 4,7 g/dL. PCR: 226,2 mg/l. Radiografía tórax: opacidades bilaterales en vidrio esmerilado. PCR esputo: Pneumocystis. Aspirado medular: agranulocitosis pura.
Juicio clínico: Agranulocitosis y pancitopenia grave por metrotexate. Neumonía por Pneumocystis carinii. Mucositis.
Diagnóstico diferencial: Candidiasis esofágica. Esofagitis CMV. Neumonía adquirida en la comunidad. Neoplasia pulmonar.
Comentario final: El metrotexate es un antagonista del ácido fólico que posee efecto antimitótico, antiinflamatorio e inmunosupresor. Puede producir toxicidad hepática, hematológica y pulmonar. Este caso debe hacernos pensar en la posibilidad de reacciones adversas a fármacos potencialmente tóxicos, para evitar complicaciones graves. De ahí que el médico de familia debe conocer los efectos secundarios, plantear un completo diagnóstico diferencial y derivar para pruebas complementarias ante una evolución desfavorable.
Bibliografía
- Igualada Quintanilla J, Romero Candel G, Tejada Cifuentes F. Metotrexato: toxicidad pulmonar, hepática y hematológica. Rev Clín Med Fam. 2016;9(3):159-66.
- García Villaba J, Ruiz-Genao D, Álvarez Ruiz S. Toxicodermia por Metrotexate. 3. The remarkable spectrum of methotrexate toxicities. Rheum Dis Clin North Am 1977;23:939-54.
Palabras clave: Pénfigo. Metrotexate. Toxicidad.
