Descripción del caso: Varón de 63 años que acude a consulta de atención primaria por estreñimiento de larga evolución y molestias abdominales de un mes de duración, asociado a pérdida de peso no cuantificada. Como antecedentes personales cabe destacar que es diabético tipo 2 y padece HBP. Se solicita analítica con marcadores tumorales y SOH y ante los hallazgos se deriva a atención especializada por sospecha de proceso maligno.

Exploración y pruebas complementarias: REG, normocoloreado, normohidratado, eupneico, afebril. TA: 121/87. SNC: no signos de focalidad neurológica. Abd: blando y depresible, doloroso de manera difusa sin signos de irritación peritoneal, no masas ni megalias, PPRB negativa. Peristaltismo conservado. No globo vesical. Signos de ascitis a tensión. Tacto rectal: esfínter tónico, ampolla rectal libre sin restos de heces, sin dolor a la palpación. MMII: no edemas. Bioquímica: glucosa: 236, urea: 27, creatinina: 0,82, sodio: 139, potasio: 3,8. Folato: > 23,3; Vit B12 > 1.500. Hemograma: leucocitos: 6.250, neutrófilos 74,7%, linfocitos: 11,7%, hematocrito: 37,9%, hemoglobina: 12,1, plaquetas: 253.000. Marcadores tumorales: CA125 58,1, resto normal. Rx tórax y Rx abdomen: sin hallazgos patológicos. TAC abdominopélvico sin contraste: se evidencia ascitis masiva, carcinomatosis peritoneal y además nódulo en pared de recto que ocasiona estenosis e imagen en semicorazón de manzana, sugerente de proceso neoplásico.

Juicio clínico: Cáncer colorrectal.

Diagnóstico diferencial: EEI, diverticulitis, obstrucción secundaria a bridas, vólvulo intestinal, cáncer colorrectal, hernia.

Comentario final: El cáncer colorrectal (CCR) es la tercera forma más común de cáncer en todo el mundo afectando de igual forma a hombres y mujeres. La atención primaria juega un rol fundamental en la detección precoz del CCR concienciando a los pacientes de la importancia de realizar los exámenes de cribado correspondientes: test de sangre oculta en heces y colonoscopia. El cribado se inicia a partir de los 50 años en la población general, con una periodicidad de uno-dos años para el TSOH y de 10 años para la colonoscopia. En pacientes con factores de riesgo el cribado se adelanta a los 40 años. Finalmente nuestro paciente fue intervenido quirúrgicamente con evolución posterior favorable.

Bibliografía

1. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica de protocolos de actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2015.
2. Vázquez Lima MJ, Casal Codesido JR. Guía de actuación en urgencias, 4ª ed. 2012.

Palabras clave: Estreñimiento. Cáncer colorrectal.