Descripción del caso: Paciente de 75 años de edad con antecedentes de EPOC e Insuficiencia Mitral, que acude a nuestra consulta por presentar disfonía y disnea en el contexto de una infección de vía aérea alta de 3 días de evolución sin fiebre. Se constata en la primera exploración la presencia de faringe hiperémica por lo que se trata con tratamiento antiinflamatorio a dosis habituales, 20 días más tarde acude de nuevo a nuestra consulta con clínica de afonía, ahora ligeramente más marcada que en anteriores ocasiones, y sensación disneica cuando prolonga sus conversaciones.

Exploración y pruebas complementarias: Faringe normocoloreada, sin adenopatías, no aumento de tamaño amigdalar, se decide derivación a Otorrinolaringología para estudio. En Otorrinolaringología observan mediante nasofibrofaringoscopia una paresia de cuerda vocal izquierda con buen cierre compensatorio sin otras anomalías y se decide la realización de un TAC cérvico-torácico. TAC: dilatación de aorta descendente (ya conocida) y de arteria pulmonar izquierda con compresión del nervio recurrente izquierdo (NRI), sin otros hallazgos. Ante dicho resultado decidimos derivación a Cardiología para estudio de descompensación de su hipertensión pulmonar (HTP) de base.

Juicio clínico: Síndrome de Ortner.

Diagnóstico diferencial: Neoplasia pulmonar; laringitis vírica; laringitis irritativa; poliposis cordal; traumatismo laríngeo.

Comentario final: Ortner describió por primera vez en 1897 la parálisis del NRI en pacientes con valvulopatía mitral, atribuyéndola a la compresión de aquél por la aurícula izquierda dilatada. Posteriormente, otros autores han descrito este fenómeno en otros cuadros clínicos que cursan con HTP esencial o secundaria. Este síndrome suele ser de muy rara aparición. La HTP suele cursar inicialmente con cuadros de disnea, letargo y fatiga que a medida que pasa el tiempo se acompaña de otros síntomas, los más comunes dolor torácico y abdominal, edemas generalizados, sincopes, y los menos frecuentes, tos, hemoptisis y el síndrome que nos ocupa el Ortner. Si bien es cierto que nuestra paciente estaba bajo seguimiento por su patología valvular y que con anterioridad había sufrido de HTP esta se había corregido con tratamiento farmacológico, y hasta la aparición disfónica no dio muestras clínicas de posible descompensación.

Bibliografía

1. Zamora Mestre S, de Guevara Bravo F, Acosta Varo M. Parálisis recurrencial izquierda secundaria a insuficiencia mitral periprotésica. Revista Española de Cardiología. 1997;50(12):902-3.

Palabras clave: Hipertensión pulmonar. Afonía.