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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con patología cardiovascular
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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125. Atención a pacientes con patología cardiovascular
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242/1346 - A PROPÓSITO DE UNA HTA NO CONTROLADA

O. Madrazo Beriaina e I. Baranda Calatraveñob

aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Iturrama. Navarra. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Gorraiz. Huarte. Navarra.

Descripción del caso: Mujer de 72 años con antecedente personal de hipertensión arterial (HTA), en seguimiento desde hace un mes por HTA no controlada que se acompaña de leve cefalea y ansiedad secundaria a problemática familiar, en tratamiento con enalapril y escitalopram, acude a consulta a revisión. Presenta cefalea frontal derecha que ha aumentado de intensidad y tensión arterial (TA) elevada. Refiere que desde hace un mes aprecia lateralización de la marcha hacia la izquierda que ha empeorado con escitalopram.

Exploración y pruebas complementarias: Se encuentra más lenta, con temblor y dificultad para los movimientos finos con el brazo izquierdo. TA 185/105 y frecuencia cardíaca 90 lpm. Exploración: dudosa disimetría brazo izquierdo, marcha y Romberg con leve lateralización hacia la izquierda. Anosognosia digital izquierda. Resto normal. Es derivada a urgencias donde realizan tomografia axial computarizada demostrando una masa frontoparietal derecha con importante efecto masa. Tras realizar resonancia magnética y biopsia se confirma el diagnóstico de glioblastoma multiforme. La paciente es intervenida quirúrgicamente con buena evolución clínica.

Juicio clínico: Glioblastoma multiforme (grado IV).

Diagnóstico diferencial: Ictus, accidente isquémico transitorio, masa ocupante de espacio.

Comentario final: Una vez más se demuestra la importancia de realizar una completa anamnesis y exploración en patologías que no evolucionan correctamente con un tratamiento adecuado. Nuestra especialidad nos permite conocer a nuestros pacientes, seguir su evolución y detectar pequeños cambios; pero para ello, no debemos olvidar reexplorar al paciente y replantear un correcto diagnóstico diferencial ante la mala evolución de la enfermedad, a pesar de que los síntomas parezcan estar relacionados.

Bibliografía

  1. Wong ET, Wu JK. Clinical presentation and diagnosis of brain tumors. UpToDate; 2017. Disponible en: http://uptodates.navarra.csinet.es/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-brain-tumors?source = search_result&search = glioblastoma&selectedTitle = 4~67
  2. Batchelor T, Curry WT. Clinical manifestations and initial surgical approach to patients with high-grade gliomas. UpToDate; 2016. Disponible en: http://uptodates.navarra.csinet.es/contents/clinical-manifestations-and-initial-surgical-approach-to-patients-with-high-grade-gliomas?source = search_result&search = glioblastoma&selectedTitle = 3~67

Palabras clave: HTA. Cefalea. Glioblastoma.

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