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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con enfermedades raras
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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55. Atención a pacientes con enfermedades raras
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242/63 - SÍNDROME DE CUSHING YATROGÉNICO EN PACIENTE CON ARTERITIS DE LA TEMPORAL

M. Barbosa Cortésa, E. Tinoco Lópezb, H. González Sánchezc, E. Pérez Razquinc, A. Hidalgo Berutichd y M. Carrillo Rufetee

aMédico EBAP. Consultorio Local Alosno. Huelva. bEnfermera EBAP. Consultorio Local Tharsis. Huelva. cMédico EBAP. Consultorio Local Tharsis. Huelva. dMédico EBAP. Consultorio Local Villanueva de los Castillejos. Huelva. eEnfermera EBAP. Consultorio Local Villanueva de los Castillejos. Huelva.

Descripción del caso: Antecedentes personales: mujer 83 años, RAM a diclofenaco, HTA, DM2, cólicos nefríticos, retinaculotomía de carpo derecho por síndrome túnel carpiano, periartritis cálcica de hombro derecho, cervicoartrosis, coxartrosis, osteoporosis incontinencia urinaria de esfuerzo y enfermedad por reflujo gastroesofágico con dispepsia. Tratamiento: metformina 1 g/sitagliptina 50 mg/12h, condrosulf 400 mg 2 cps/24h, losartán 50 mg/HCTZ 12,5 mg/24h, calcio carbonato 1,25 g/colecalciferol 400 UI/24h, omeprazol 20 mgf/24h, tramadol 37,5 mg/paracetamol 325 mg/8h. Anamnesis: diagnóstico reciente de arteritis de la temporal/polimialgia reumática al haber presentado dolor e impotencia progresiva en cintura escapular de 3 o 4 meses de evolución, con dolor mandibular al masticar, visión borrosa unilateral aislada y cefalea temporal derecha, con cierta anorexia sin más clínica. Se ha pautado prednisona 30 mg 1,5-0-1. Acude por molestias oral tipo quemazón/escozor, con restos blanquecinos linguales e hinchazón de cavidad oral, con cierta dislalia, debilidad de miembros inferiores, aumento del tamaño de la cara y perímetro abdominal.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración: pupilas isocóricas normorreactivas, pares craneales conservados, arterias temporales normales, ORL y resto de aparatos normal. No estrías cutáneas. Hemograma: leucos 13.120 (92% segmentados), Hb 11,2, Hto 32%, VCM 83, coagulación normal. Bioquímica: glucosa 180, resto parámetros, orina y GSV normales, VSG 21.

Juicio clínico: Síndrome de Cushing yatrogénico en paciente con arteritis de la temporal de reciente diagnóstico. Miopatía esteroidea.

Diagnóstico diferencial: Enfermedades infecciosas, coagulopatías, neoplasias, toxicidad medicamentosa, sarcoidosis, ateroembolias, amiloidosis.

Comentario final: La paciente mejoró su cuadro al reducir dosis. Sigue con pauta descendente de prednisona hasta suspender. La arteritis de la temporal cursa con dolor temporal y mandibular, endurecimiento y ausencia de pulso local. Puede acompañarse de debilidad de grandes articulaciones (hombros, caderas), al asociarse a polimialgia reumática. La VSG elevada nos ayuda en diagnóstico. Hay que controlar las dosis de corticoides eficaces para evitar el desarrollo de complicaciones yatrogénicas (cuadros cushingoides, miopatías esteroideas, candidiasis), y vigilar TA y glucemia.

Bibliografía

  1. Langford CA, Fauci AS. Síndromes Vasculíticos. En: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al, eds. Harrison principios de Medicina Interna. Vol 2,1 9ª ed. México: McGraw-Hill; 2016. p 2179-93.

Palabras clave: Arteritis de células gigantes. Síndrome de Cushing. Enfermedad yatrogénica.

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