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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con enfermedades raras
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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55. Atención a pacientes con enfermedades raras
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242/4133 - PUÉRPERA DE 26 AÑOS

C. Luque Amadoa, E. Sánchez Relinqueb e I. Galindo Románc

aFEA Medicina Interna. Hospital La Línea. La Línea de la Concepción. Cádiz. bMédico Internista. Hospital de La Línea. La Línea de la Concepción. Cádiz. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Velada. La Línea de la Concepción. Cádiz.

Descripción del caso: Alérgica sulfamidas; sin hábitos tóxicos. Puérpera de 6 días; parto eutócico a las 36s, que acude por disnea, dolor pleurítico súbito y fiebre > 38 oC. Dudoso infiltrado basal derecho. Ingresa en neumología para antibioterapia. Nuevos estudios: ECG, dímero-D y TAC torácico diagnosticándose tromboembolismo pulmonar. Se inicia anticoagulación con heparina y se realiza estudio de coagulación diagnosticándose un síndrome antifosfolípido. Durante el ingreso presenta fiebre mantenida realizándose ecocardiograma con una masa ventricular derecha móvil y con calcificaciones en su interior. Se decide mantener anticoagulación y ver evolución. 8 semanas después, ecocardiograma de control con crecimiento de la masa ventricular; se opta por extirpación. AP: trombo organizado con calcificaciones en su interior.

Exploración y pruebas complementarias: COYC BHYP. Normocoloreada. Taquipneica sin uso de la musculatura accesoria. No IY. Tonos rítmicos a 110 pm, sin soplos ni roces con mvc sin ruidos añadidos. Abdomen anodino. No edemas e ni signos de trombosis venosa. Pulsos normales. Analítica básica normal. Rx tórax: aumento de la trama en base derecha sin claro broncograma aéreo. Dímero D: 3.000. ECG: ritmo sinusal a 110 pm, S1 Q3 T3. TAC torácico con TEP en arteria pulmonar derecha con oclusión de la luz del 70%. Anticoagulante lúpico positivo Ac anticardiolipina IgG 180; ACA IgM 5, Anti B2 G: 265; M 7. Ecocardiograma: masa en ventrículo derecho, libre, con alguna calcificación en su interior.

Juicio clínico: Síndrome antifosfolípido. Tromboembolismo pulmonar. Trombo intracardiaco. Síndrome febril sin claro foco en éste contexto.

Diagnóstico diferencial: Trombo intracardiaco vs mixoma auricular.

Comentario final: A veces nos dejamos guiar por uno de los síntomas en éste caso la fiebre hizo sospechar neumonía; sin pensar en el contexto global y otros datos de alarma: puérpera y una saturación 90% con un silencio auscultatorio Trombo intracardiaco vs mixoma: difícil por las características ecográficas y localización similares y acaba en ocasiones realizándose tras cirugía.

Bibliografía

  1. Asherson. Catastrophic antiphospholipid syndrome.Clinical and laboratory features of 50 patients. Medicine.
  2. Blanco Y. Síndrome antifosfolipídico primario que evoluciona a lupus eritematoso sistémico: presentación de tres nuevos casos y revisión de la literatura. Rev Clin Esp. 1999.

Palabras clave: Antifosfolípido. TEP. Trombo intracardiaco.

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