242/2703 - DOLOR INCONTROLABLE
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Delicias. Jerez de la Frontera. Cádiz. bMédico de Familia. Centro de Salud Las Delicias. Jerez de la Frontera. Cádiz.
Descripción del caso: Paciente mujer de 63 años hipertensa, diabética y fumadora activa de 1 paquete al día, nos consulta por dolor lumbar a nivel de L5 que se irradia a miembro inferior derecho junto con parestesias y sensación de quemazón de más de 5 meses de evolución que no responde a tratamiento analgésico habitual (AINEs, pregabalina, analgésicos básicos tipo metamizol o paracetamol).
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración observamos dolor a la palpación a nivel de las espinas vertebrales lumbares con maniobra de Lasègue positiva. Exploración neurológica sin hallazgos. Se le realiza radiografía lumbosacra y se aprecia signos de desgaste con osteofitos, disminución del espacio vertebral, acuñamientos de los cuerpos vertebrales. Le realizan RMN en el que se describe pinzamiento vertebral a nivel de L5. Con respecto a la evolución de la paciente, intentamos paliarle el dolor con los analgésicos descritos hasta que subimos en la escala analgésica y probamos con tramadol, tapentadol sin resultados. Hasta que probamos con oxicodona/naloxona y observamos con el paso del tiempo que se calma el dolor junto con la buena tolerancia y pocos efectos adversos que nos muestra la paciente con la toma de dicho fármaco.
Juicio clínico: Hernia discal lumbar L5.
Diagnóstico diferencial: Neoplasia, metástasis, espondilolistesis, espondilitis infecciosa.
Comentario final: Pensar en más fármacos que pueden pailar el dolor a parte de la analgesia habitual.
Bibliografía
- Gupta A, Rosenquist R. Uso de opiáceos en el tratamiento del dolor crónico no relacionado con el cáncer.
- Rosenquist EWK. Resumen del tratamiento del dolor crónico no relacionado con el cáncer.
- Portenoy RK, Mehta Z, Ahmed E. Manejo del dolor de cáncer con opiáceos: Optimización de la analgesia.
Palabras clave: Dolor crónico. Dolor neuropático.