242/2920 - DEPRESCRIPCIÓN. A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO
aMédico de Familia. Centro de Salud Dr. Cayetano Roldán. San Fernando. Cádiz. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. UGC Cayetano Roldán. San Fernando. Cádiz. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. UGC Cayetano Roldán. San Fernando. Cádiz.
Descripción del caso: Carmen, mujer de 73 años, obesa y cuyo domicilio se encuentra en un 1er piso sin ascensor. Vive con su marido y su hija, recibiendo un apoyo familiar pero con algún tipo de “ganancia” en perpetuar la situación para cada uno. Su principal problema es una gonartrosis bilateral y las 3 cirugías de recambio de prótesis por infecciones de éstas. Esto ha conllevado a una deformidad de MMII, espasticidad, dolor crónico y un trastorno adaptativo como consecuencia final al tratamiento del dolor poco eficaz y sin límites. Ha recibido seguimiento por su MAP, clínica del dolor y psiquiatra sin hacer un uso adecuado del medicamento por parte de ninguno. Desde 2014-2016 fue tratada por Clínica del Dolor y Psiquiatra con lidocaína en parches, morfina, fentanilo de 3 presentaciones diferentes (sin estar indicado, pues sólo lo está en el dolor oncológico), clorazepato dipotásico, prednisona, metamizol, paracetamol, citalopram, lormetazepam, alprazolam, diazepam y trazodona. En esta situación, la paciente se encontraba insomne, agitada, con temblor, hiperalgesia... desde AP dijimos “basta”. En este punto introducimos el concepto de deprescripción: Proceso de desmontaje de un tratamiento, modificando la dosis o eliminando unos fármacos y añadiendo otros. Siempre debe hacerse fármaco a fármaco y acordándolo con el paciente, teniendo en cuenta que ningún cambio es irreversible. En 2017, Carmen consiguió usar únicamente paracetamol, metamizol y morfina para su dolor; y citalopram para su trastorno adaptativo.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración rotuliana. Exploración ligamentos laterales, LCA y LCP. Exploración meniscal. Exploración derrame articular. Radiografía bilateral rodillas. Valoración psiquiátrica.
Juicio clínico: Sobremedicación.
Diagnóstico diferencial: Dolor crónico resistente. Iatrogenia. Fibromialgia. Distimia. Somatización.
Comentario final: La buena respuesta de Carmen a la retirada de gran parte de la medicación, corrobora el riesgo de la inercia terapéutica para la salud y calidad de vida, así como la importancia del MAP para poner fin a ello. La deprescripción es un proceso gradual y debe hacerse fármaco a fármaco, acordándolo con el paciente. Es importante mantener una actitud de “puerta abierta” porque ningún cambio es irreversible.
Bibliografía
- Infac. Eusko Jaurlaritzaren Argitalpen Zerbitzu Nagusia. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco.
- Gavilán E, Villafaina A, Jiménez L. Polimedicación en personas mayores. AMF. 2012;8(8):426-33.
- Le Couteur D, Banks E, Desprescribing. Austr Prescr. 2011;34(6):182-5.
Palabras clave: Inercia terapéutica. Dolor crónico. Deprescripción.
