242/2155 - DOLOR ABDOMINAL AGUDO TRAS LA TOMA DE BATIDO DE KIWI
aFEA Anestesia. Hospital Clínico de Málaga. bMédico de Familia. Centro de Salud Tarifa. Cádiz. cMédico de Familia. Centro de Salud de San Roque. Cádiz. dMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Velada. La Línea de la Concepción. Cádiz. eEspecialista Aparato Digestivo. Hospital de la Línea de la Concepción. Cádiz.
Descripción del caso: Varón de 47 años que acude a urgencias refiriendo picor de garganta, dolor epigástrico y vómitos desde una hora antes, refiere que le sucede tras la ingesta de zumo de kiwi. Refería no tomarlos habitualmente porque desde pequeño no le sentaba bien. 2 años atrás tuvo una reacción urticariforme tras ingerir ciruelas. Como antecedentes personales presentaba: diabetes mellitus tipo 2 (en tratamiento con metformina), urticaria aguda tras ingesta de ciruelas, fumador activo 60 paquetes/año. Y obesidad (IMC 35,5).
Exploración y pruebas complementarias: En exploración física destacaban habones generalizados en cabeza, tórax, espalda, abdomen y miembros. Consciente pero con tendencia al sueño. TA 80/50 mmHg. SatO2 basal 92%. ACP: tonos taquirrítmicos, sin soplos. Hipofonesis global. Hiperemia faríngea. Dolor a la palpación epigástrica, sin defensa abdominal. En bioquímica destaca glucosa 264 mg/dl, amilasa 772 U/L, amilasuria 8.417 U/L, GOT 198 U/L, GPT 264 U/L, GGT 251 U/L. Ionograma, función renal y enzimas cardíacas fueron normales o negativas. EKG: taquicardia sinusal a 107 lpm. Ecografía abdominal: páncreas ligeramente aumentado de tamaño y líquido libre a su alrededor. En pocos minutos el paciente presenta hipotensión, diaforesis, angioedema labial, taquicardia pautando adrenalina iv, corticoides iv, sueroterapia y control de la vía aérea hasta su estabilización, en planta de digestivo se completo estudio con colangioRMN descartando origen biliar.
Juicio clínico: Pancreatitis isquemia secundaria a shock anafiláctico secundario a la toma de kiwi.
Diagnóstico diferencial: Colecistitis aguda, isquemia intestinal.
Comentario final: La pancreatitis aguda es un trastorno común que tiene como principales factores etiológicos la colelitiasis y el consumo de alcohol. Aunque el origen isquémico es una causa infrecuente de pancreatitis, el páncreas es un órgano que es muy susceptible a sufrir hipoxia e isquemia. El daño isquémico con la consiguiente reperfusión posterior (también llamado daño por isquemia/reperfusión), se considera como factor potencialmente dañino en el inicio y progresión de la pancreatitis aguda, por afectación principalmente de las arterias esplénica y pancreáticoduodenales. El tratamiento conservador (hidratación IV, analgesia y ayuno) debe ser la opción terapéutica de elección. Corregir la causa fundamental debe ser simultánea (en este caso el shock anafiláctico).
Bibliografía
- Ozturk AB, Özyiit LP. Familial kiwi fruit allergy: a case report. Allergol Int. 2015;64(2):190-1.
Palabras clave: Shock anafiláctico. Kiwi.
