Descripción del caso: Un paciente varón de 39 años, fumador y consumidor habitual de heroína inhalada, acudió al centro de salud por dolor centrotorácico opresivo irradiado a ambos hombros, asociado a cortejo vegetativo, de inicio en esfuerzo y duración 2-3 horas.

Exploración y pruebas complementarias: El paciente se presentó asintomático, con tensión arterial 91/60 mmHg y afebril. La auscultación cardiopulmonar no mostró ruidos ni roces, con murmullo vesicular conservado. El electrocardiograma reveló patrón QS con ascenso convexo del segmento ST de V2-V5 y ondas T negativas simétricas. El paciente se trasladó a urgencias, administrándose doble antiagregación y nitroglicerina, que debió ser suspendida por hipotensión, llegando 12 horas después del inicio del dolor. Los biomarcadores fueron CPK 4631 UI/l y troponina-I 81 ng/l (pico). La radiografía fue anodina y la ecocardiografía reveló aquinesia anterolateral e inferior medio-apical, con FEVI 30%. La coronariografía objetivó una oclusión subaguda de arteria descendente anterior proximal-media, implantándose un stent farmacoactivo, con buen resultado angiográfico.

Juicio clínico: Infarto anteroseptal evolucionado.

Diagnóstico diferencial: Infarto evolucionado. (Mio)pericarditis aguda. Vasoespasmo coronario.

Comentario final: La prevalencia del consumo habitual de heroína en individuos jóvenes en España es 0,1-0,6%, siendo Castilla y León la comunidad autónoma con mayor consumo por 100.000 habitantes. A diferencia de otras sustancias psicotrópicas, como la cocaína, en el caso de la heroína los eventos cardiovasculares son infrecuentes y se han asociado clásicamente a la vía intravenosa, debido a lesión endotelial e inflamación. Sin embargo, estudios recientes sugieren una relación entre la dependencia a opiáceos orales o inhalados y la enfermedad coronaria e infarto de miocardio. Es imprescindible tomar conciencia de esta asociación, y fomentar la educación y prevención cardiovascular de individuos con historia de abuso y/o dependencia, desde atención primaria.

Bibliografía

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Palabras clave: Heroína. Enfermedad coronaria. Infarto.