242/4031 - ENFERMAR EN CASCADA SIN SALIR DEL CENTRO DE SALUD
aMédico de Familia. Centro de Salud San Blas. Alicante. bMédico de Familia. Centro de Salud San Vicente. Alicante. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Vicente del Raspeig. Alicante.
Descripción del caso: Varón de 66 años que acude a atención primaria por orzuelo y tensión arterial 230/14. Sin antecedentes patológicos de interés. Asintomático. En consulta tensión arterial 194/114 y una glucemia capilar de 307. Dado que se trata de un paciente nuevo, se puso en marcha una analítica general completa y un estudio inicial de HTA y despistaje de otros factores de riesgo cardiovasculares.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Talla 169 cm, peso 103 kg, IMC 36 kg/m2 TA 194\114), AC rítmico sin soplos. AP murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Resto anodino. ECG: RS a 102, BCRDHH, alteraciones inespecíficas de la repolarización. Analítica: glucemia basal 260, colesterol total 193: triglicéridos 199, Hb glicada 11,5%. Resto normal.
Juicio clínico: Síndrome metabólico.
Diagnóstico diferencial: Enfermedad coronaria, hipertrofia VI e IC, enfermedad arterial periférica, enfermedad renal.
Comentario final: El síndrome metabólico (SM) es un conjunto de alteraciones metabólicas constituido por obesidad, dislipemia, aumento de la presión arterial e hiperglucemia. El papel del médico de atención primaria es clave para un reconocimiento precoz y valoración sobre todo en fases preclínicas. La medición de perímetro abdominal (de forma habitual en las consultas), la medición de la presión arterial en consulta, o bien la realización de una analítica básica serán elementos primordiales para poder realizar un abordaje adecuado en tiempo y forma. Es importante la toma de decisiones compartidas entre el equipo asistencial médico, enfermería, paciente y en este caso familiar (esposa) en relación a los nuevos factores de riesgo identificados haciendo especial hincapié en los cambios en el estilo de vida (dietéticos, ejercicio físico) y valorar tratamiento farmacológico con antihipertensivos, hipolipemiantes y sensibilizadores a la insulina. Se procederá a realizar controles semanales con el fin de evaluar su cumplimiento, tolerancia y eficacia y así, evitar la progresión de la enfermedad y futuros eventos cardiovasculares y sus complicaciones.
Bibliografía
- Day C. Metabolic syndrome, or wbat you will: definitions and epidemiology. Diab Vasc Bis Res. 2007;4:32-8.
Palabras clave: Hipertensión arterial. Síndrome metabólico. Atención primaria.
