Descripción del caso: Varón de 53 años, esquizofrenia paranoide residual y fumador de 92,5 paquetes-año. Múltiples consultas en Urgencias y Centro de Salud por dolor en región dorso-escapular derecha de 3 meses de evolución, que es tratado con antiinflamatorios. Consulta de nuevo en Urgencias por falta de mejoría.

Exploración y pruebas complementarias: Hipoventilación en vértice derecho, acropaquias en manos y pies, disminución de la sensibilidad en antebrazo derecho, pupilas mióticas discretamente hiporreactivas a la luz y ptosis palpebral derecha. Leucocitosis con neutrofilia, anemia normocítica normocrómica, con velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva aumentadas. Radiografía de tórax: masa en vértice pulmonar derecho, con bordes agudos en su límite con la pleura. Borramiento del extremo posterior de la tercera costilla derecha. PAAF con TC toraco-abdomino-pélvico: masa de 6 × 7 cm con realce heterogéneo y áreas de necrosis. Afectación osteolítica de la segunda, tercera y cuarta costillas derechas.

Juicio clínico: Carcinoma epidermoide de vértice pulmonar derecho T4N0M0, estadio IIIA (tumor de Pancoast) con afectación costal.

Diagnóstico diferencial: Otras entidades que pueden afectar a los vértices pulmonares: carcinoma adenoide quístico, hemangiopericitoma, mesotelioma, linfoma, plasmocitoma y carcinomas metastásicos; granulomatosis linfomatoide, aneurismas, amiloidosis, síndrome de la costilla cervical e infecciones (tuberculosis, hongos, quiste hidatídico).

Comentario final: El dolor es uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria y es el síntoma inicial más frecuente de esta entidad. El Médico de Familia, mediante la anamnesis y exploración física, puede detectar los síntomas guía en pacientes con factores de riesgo e iniciar el proceso diagnóstico y terapéutico precozmente, siendo determinante en el pronóstico del paciente.

Bibliografía

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2. Regí Bosque M, Villar Balboa I. Cervicobraquialgia: síntoma inicial del Síndrome de Pancoast. Rev Clin Med Fam. 2013;6(1):51-3.
3. Midthun DE. Overview of the risk factors, pathology, and clinical manifestations of lung cancer. UpToDate, 2017.

Palabras clave: Síndrome de Pancoast. Neoplasias pulmonares. Dolor de hombro.