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Vol. 44. Núm. 5.Julio - Agosto 2018
Páginas e101-e108Páginas 295-368
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Vol. 44. Núm. 5.Julio - Agosto 2018
Páginas e101-e108Páginas 295-368
Original
DOI: 10.1016/j.semerg.2017.09.005
Diferencias en el manejo de los pacientes con fibrilación auricular según inicie el tratamiento con anticoagulantes orales de acción directa el médico de atención primaria o el especialista. Estudios SILVER-AP y BRONCE-AP
Differences in the management of patients with atrial fibrillation according to whether primary care or the specialist initiates treatment with direct oral anticoagulants. The SILVER-AP and BRONCE-AP studies
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M. de la Figueraa, M.A. Prietob, N. Marínc,
Autor para correspondencia
nuria.marinmontanes@bayer.com

Autor para correspondencia.
, I. Egocheagad, S. Cinzae, en nombre de los investigadores del estudio SILVER BRONCE-AP 1
a CAP Sardenya, Barcelona, España
b C.S. Vallobín-La Florida, Oviedo, España
c Departamento Médico, Bayer Hispania S.L., Sant Joan Despí, Barcelona, España
d Centro Salud Isla de Oza, Madrid, España
e C.S. Porto do Son, Santiago de Compostela, La Coruña, España
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Tablas (7)
Tabla 1. Perfil de los investigadores
Tabla 2. Características clínicas de la población de estudio
Tabla 3. Estratificación de riesgo tromboembólico y hemorrágico
Tabla 4. Motivos del cambio a ACOD según se siguiesen los criterios del IPT o noa
Tabla 5. Puntuación del cuestionario ACTS
Tabla 6. Dosis empleadas en el tratamiento con anticoagulantes orales de acción directa (ACOD)
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Resumen
Objetivos

Describir las características clínicas y el manejo de pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) tratados con anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) de acuerdo a quién inicia su prescripción: el médico de atención primaria (AP) o el especialista.

Material y métodos

Se compararon 2 estudios observacionales, transversales y multicéntricos. El estudio SILVER-AP se realizó en aquellas comunidades autónomas en las que el médico de AP podía prescribir ACOD y el estudio BRONCE-AP en aquellas comunidades autónomas en las que el médico de AP debía derivar al especialista para tal fin. Se incluyeron pacientes diagnosticados de FANV con riesgo de ictus o embolia sistémica que estuviesen en tratamiento crónico con anticoagulantes, que hubiesen modificado su pauta terapéutica y que actualmente estuviesen en tratamiento con un ACOD durante al menos 3meses.

Resultados

Se incluyeron un total de 1.036 pacientes (790 provenientes del estudio SILVER-AP y 246 del BRONCE-AP). En comparación con el estudio BRONCE-AP, los pacientes incluidos en el SILVER-AP eran mayores, tenían más comorbilidades y el riesgo tromboembólico y hemorrágico era más elevado (CHA2DS2-VASc 4,3±1,6 vs. 3,8±1,8; p<0,001; HAS-BLED 2,1±0,8 vs. 1,8±1,0; p<0,001). El cumplimiento terapéutico fue elevado, al igual que la satisfacción con el tratamiento. Las dosis bajas de ACOD se emplearon frecuentemente, en especial con dabigatrán.

Conclusiones

Los pacientes en los que el médico de AP puede prescribir ACOD tienen un peor perfil clínico, con un mayor riesgo tromboembólico y de hemorragias que aquellos casos en los que debe derivar al especialista.

Palabras clave:
Anticoagulación
Anticoagulantes orales de acción directa
Atención primaria
Fibrilación auricular no valvular
Abstract
Objectives

To determine the clinical characteristics and management of patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF) treated with direct oral anticoagulants (DOAC) according to who initiates their prescription, the Primary Care (PC) physician or referring the patient to a specialist.

Material and methods

Two observational, cross-sectional and multicentre studies were compared for this purpose. The SILVER-AP study was performed in those autonomous communities in which the PC physician can prescribe DOAC directly, and the BRONCE-AP study in those autonomous communities in which the PC physician has to refer the patient to the specialist to start treatment with DOAC. Patients on chronic treatment with anticoagulants, in whom therapy was changed, and those that were on current treatment with DOAC for at least 3months, were included.

Results

A total of 1,036 patients (790 from SILVER-AP study and 246 from BRONCE-AP study) were included. Compared with the BRONCE-AP study, those patients included in SILVER-AP were older and had more comorbidities, as well as a higher thromboembolic and haemorrhagic risk (CHA2DS2-VASc 4.3±1.6 vs. 3.8±1.8; P<.001; HAS-BLED 2.1±0.8 vs. 1.8±1.0; P<.001). Therapeutic adherence and satisfaction with treatment were high. Low doses of DOAC were frequently prescribed, particularly with dabigatran.

Conclusions

Those patients in whom the PC physician can prescribe DOAC directly have a worse clinical profile, as well as a higher thromboembolic and haemorrhagic risk than those patients in whom the PC physician has to refer to the specialist.

Keywords:
Anticoagulation
Direct oral anticoagulants
Primary care
Non-valvular atrial fibrillation

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