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Psicosis tóxica como presentación inusual del síndrome del body packer

Toxic psychosis as an unusual onset form of body packer syndrome

Antonio Fernández Moyano a, María Luisa Miranda a, Pablo Stiefel a, Joaquín Carneado a

a Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

Sr. Director: En relación a la reciente comunicación, en su Revista1, de casos de rotura en el interior del intestino de paquetes de cocaína con paso a la circulación, queremos matizar algunos aspectos, así como presentar un nuevo caso de rotura cuyo interés radica en la expresión como psicosis tóxica sin alteración hemodinámica y sin necesidad de actuación quirúrgica.

Paciente de 35 años de nacionalidad boliviana, sin antecedentes previos de interés, que acudió voluntariamente a urgencias por inquietud, palpitaciones y cefalea. Hacía 3 días había ingerido aproximadamente 80 paquetes de cocaína de 8 g cada uno. La exploración física inicial evidenció buen estado general, presión arterial de 180/110 mmHg, frecuencia car díaca de 110/min, temperatura axilar de 36,5 °C y frecuencia respiratoria de 16/min. El paciente estaba consciente, orientado y ansioso, no presentaba trastornos neurológicos, y las pupilas eran isocóricas. La exploración del cuello, del aparato circulatorio y del respiratorio fue normal. El abdomen no era doloroso y a la palpación presentaba ruidos peristálticos. En los exámenes complementarios, cabe resaltar la normalidad del hemograma, el estudio básico de la coagulación, la glucemia, los iones, la urea y la creatinina. En el electrocardiograma se observó taquicardia sinusal a 110/min sin trazados anómalos valorables. La radiografía simple del abdomen (fig. 1) demostraba múltiples imágenes ovaladas de densidad agua, sin concentraciones hidroaéreas.

Se inició tratamiento con laxantes de lactulosa sin que se expulsara ningún paquete. A las 24 h el enfermo incrementó su inquietud y presentó delirio ocupacional con falso reconocimiento y temática de perjuicio con alucinaciones visuales con contenido de persecución por familiares y auditivas de disparos. No hubo convulsiones ni alteración del estado hemodinámico. Con el diagnóstico de psicosis tóxica, se inició tratamiento con haloperidol por vía intramuscular, y se controló el cuadro psíquico en 24 h. Se mantuvo el tratamiento con laxantes de lactulosa, con lo que se consiguió la eliminación de 82 bolas de cocaína en el plazo de 3 días, tres de las cuales estaban rotas y vacías. El paciente fue dado de alta asintomático.

El tráfico de cocaína mediante la ingestión de paquetes es una práctica extendida. El síndrome secundario a la localización intestinal y la toxicidad por rotura de estos paquetes es el denominado en la bibliografía anglosajona síndrome del body packer. Hasta ahora se han descrito aproximadamente 168 casos de ingestión de paquetes de cocaína1-9, con cuadro de intoxicación en 23. De éstos, 13 fallecieron, y se demostró rotura de los envoltorios en seis de ellos. En 2 casos se demostró intoxicación por rotura de la bolsa sin fallecimiento. El número máximo de paquetes ingeridos ha sido 1822 y el contenido máximo de cocaína de cada uno 7 g2,3. La composición del material envolvente influye en la facilidad para la rotura2, siendo el tipo 2 el más resistente (multicapas tubulares de látex), de forma que todos los casos descritos de rotura ocurrieron cuando las envolturas eran condones o globos de látex (tipo 1). En nuestro caso, la ingestión había sido de 100 paquetes tipo 2 que con tenían 8 g de cocaína cada uno, lo que hizo que se desarrollara una psicosis tóxica sin que existiera sorprendentemente deterioro hemodinámico ­situación no descrita previamente­, y se demostró rotura de 3 paquetes en el interior del intestino a pesar de estar contenidos en envoltorios tipo 2.

La menor incidencia de roturas debida al cambio que los sujetos transportadores han realizado en el material envolvente ha modificado la indicación quirúrgica. Actualmente, y salvo evidencia de sintomatología adrenérgica, aparición de crisis epiléptica, hipotensión u obstrucción intestinal, en los que está plenamente indicado el tratamiento quirúrgico para salvar la vida del paciente, se recomienda el tratamiento médico, y se utilizan soluciones catárticas para la eliminación de los paquetes2-4.

En definitiva, el síndrome del body packer es una enfermedad cada vez más frecuente en nuestro medio y que pone en peligro la vida del paciente. Esta es la primera descripción cuya presentación ha sido una psicosis tóxica sin deterioro hemodinámico y sin necesidad de intervención quirúrgica, y que se produce, además, con un tipo de envoltorio que hasta ahora se había considerado seguro.

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