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doi: 10.1016/j.medcli.2009.07.050
Carta al Editor
Neumonía típica y atípica: ¿utilidad clínica?
Typical and atypical pneumonia: Clinical usefulness?
Francisco Javier Martín-Sáncheza,, , Juan González Del Castillob, Pablo Herreroc, Rafael Perellód
a Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
b Servicio de Urgencias, Hospital de Fundación Alcorcón, Madrid, España
c Servicio de Urgencias, Hospital Central de Asturias, Oviedo, España
d Área de Urgencias, Hospital Clínic, Barcelona, España
Sr. Editor:

Se ha leído con interés el documento de consenso sobre el estudio y tratamiento de las neumonías de adquisición comunitaria (NAC) en adultos1, en el que los autores distinguían 4 grandes grupos: neumonía con sospecha de etiología neumocócica, neumonía con sospecha de gérmenes atípicos, neumonía donde no existe una orientación hacia una etiología concreta y neumonía por aspiración. Ellos sostenían que esta clasificación podría resultar de utilidad desde un punto de vista clínico, ya que permitiría una aproximación teórica a la etiología y al tratamiento. A este respecto, se quiere realizar 2 puntualizaciones.

En primer lugar, se quiere manifestar cierto grado de discrepancia con esta clasificación, ya que en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) el diagnóstico se basa en la presencia de clínica de infección aguda y signos radiológicos de un infiltrado pulmonar y es complicado diferenciar entre las entidades previas. Esto es debido a la existencia de un amplio abanico de síntomas y signos de presentación de la enfermedad, a la superposición frecuente de rasgos clínicos de neumonía “típica” y “atípica”, a la frecuente atipicidad de presentación en los pacientes ancianos de las enfermedades infecciosas y a la combinación de la clínica de neumonía con la sintomatología de enfermedades crónicas subyacentes descompensadas2–4. Por otra parte, cabe recordar que en función de las series consultadas, existe desde un 15 hasta un 30% de neumonías que presentan coinfección por patógenos típicos y atípicos. Todo lo anterior provoca que estas distinciones no sean útiles en nuestro lugar de trabajo.

Las clasificaciones de la neumonía según su ubicación (neumonía ambulatoria, neumonía que requiere ingreso y neumonía que ingresa en unidades de cuidados intensivos) descritas en las ultimas guías5,6 facilitarían un mejor tratamiento asistencial en los SUH, ya que tras el diagnóstico inicial se debe abogar por la administración precoz del antibiótico, por la aplicación de un índice pronóstico de gravedad y por la valoración global del paciente, médica, funcional, cognitiva y socialmente (p. ej.: la incapacidad de tomar la medicación oral, las enfermedades de base descompensadas, o los problemas que puedan impedir el cumplimiento terapéutico). Teniendo en cuenta los aspectos anteriormente mencionados, se debe establecer un plan de cuidados individualizado, tanto farmacológico como de la ubicación idónea adaptada al perfil de cada paciente7,8, y no debe basarse exclusivamente en su perfil de NAC típica y atípica.

En segundo lugar, los autores de esta carta creen que se tendría que hacer mención dentro de la clasificación a la neumonía asociada a la institución sanitaria (nursing home)9, ya que requiere, desde los SUH, una aproximación clínica, diagnóstica y terapéutica distinta, pues difiere de la NAC tradicional por el alto riesgo de infección por microorganismos resistentes o poco frecuentes10.

Bibliografía
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J. Pachón,J. Alcántara-Bellón,E. Cordero-Matía,A. Camacho-Espejo,C. Lama-Herrera,A. Rivero-Román,por Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI) y la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFYC)
Estudio y tratamiento de las neumonías de adquisición comunitaria en adultos
Med Clinc (Barc), 133 (2009), pp. 63-73
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M.S. Moya,E. Pérez-Cecilia,J.J. Picazo
Manejo de la infección respiratoria en los servicios de urgencias españoles hospitalarios. Opinión de los médicos españoles
Emergencias, 16 (2004), pp. 53-59
3
J.L. Álvarez-Sala,R. Serrano
Neumonía en el anciano
Med Clin (Barc), 117 (2001), pp. 454-456
4
A. Ruiz,M. Falguera,O. Sacristán,M. Vallverdú,X. Cabré,J. Pérez
Neumonía adquirida en la comunidad: utilidad de la presentación clínica para la elección del tratamiento antibiótico
Med Clin (Barc), 119 (2002), pp. 641-643
5
I. Alfageme,J. Aspa,S. Bello,J. Blanquer,R. Blanquer,L. Borderia
Normativas para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SPAR)
Arch Bronconeumol, 41 (2005), pp. 272-289
6
L.A. Mandell,R.G. Wunderink,A. Anzuelo,J.G. Bartlett,G.D. Campbell,N.C. Dean,Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society
Consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults.
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7
Torres A, Menéndez R. Decisión de ingreso hospitalario en la neumonía adquirida en la comunidad. Med Clin (Barc). 131:216–7.
8
P. Llorens,J. Murcia,F. Laghzaoui,E. Martínez-Beloqui,R. Pastor,V. Marquina
Estudio epidemiológico de la neumonía adquirida en la comunidad, diagnosticada en un servicio de urgencias: ¿influye el índice de Fine en la toma de decisiones?
Emergencias, 21 (2009), pp. 247-254
9
F.M. Abrahamian,P.M. Debliex,C.L. Emerman,M.H. Kollef,E. Kupersmith,K.V. Beeper
Health care-associated pneumonia: Identification and inicial management in the ED
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10
J. Carratalá,A. Mykietiuk,N. Fernández-Sabe,C. Suárez,J. Dorca,R. Verdaguer
Health care-associated pneumonia requiring hospital admission
Arch Intern Med, 167 (2007), pp. 1393-1399
Autor para correspondencia.
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