Factores clínicos y biomarcadores asociados a lesión vascular subclínica en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

Resumen

Fundamento y objetivos

Los pacientes con VIH presentan aterosclerosis acelerada y la enfermedad cardiovascular es una de las principales causas de mortalidad de estos pacientes. Nuestro objetivo fue identificar biomarcadores y factores clínicos relacionados con la aterosclerosis carotídea en pacientes con VIH.

Pacientes y método

Estudio transversal en pacientes con VIH. Se determinó el grosor íntima-media carotídeo (GIMc) y diferentes biomarcadores séricos en 235 sujetos. Los pacientes con GIMc ≥ p75 y/o placa fueron diagnosticados de enfermedad vascular subclínica (EVS).

Resultados

Edad 46 (11) años. El GIMc medio fue 0,58 (0,13) mm. Sesenta y cinco (27,8%) pacientes presentaron EVS. En comparación con los pacientes sin EVS, estos mostraron mayor frecuencia de lipodistrofia (OR: 2,7; IC95%: 1,4-4,9) e inmunodepresión (OR: 2,5; IC95%: 1,1-5,8), mayor tiempo de diagnóstico del VIH (≥ p50 [10 años], OR: 1,4; IC95%: 1,1-2,9), exposición a análogos de nucleósidos (≥ p50 [132 meses], OR: 3,2; IC95%: 1,7-6) e inhibidores de proteasa (≥ p50 [24 meses], OR: 2,2; IC95%: 1,1-3,6). Mostraron mayores niveles de diferentes biomarcadores séricos, destacando el NT-proBNP (≥ p75 [72,6 pg/ml], OR: 2,0; IC95%: 1,0-4,1) y el cociente albúmina/creatinina en orina (≥ p50 [5 mg/g], OR: 3,8; IC95%: 1,3-11). Tras el análisis multivariado, la EVS se relacionó con la edad (≥ p50 [46 años], (OR: 6,6; IC95%: 2,2-19,5; p = 0,001), el tiempo de diagnóstico del VIH (≥ p50 [10 años], OR: 3,1; IC95%: 1,0-11,0; p = 0,044) y la inmunodepresión (OR: 2,8, IC95%: 1-8,3; p = 0,048).

Conclusiones

En pacientes con VIH, la edad, el tiempo de evolución de la infección y la inmunodepresión se relacionan independientemente con la EVS. Los pacientes con EVS presentaron niveles aumentados de biomarcadores de daño vascular, destacando el cociente albúmina/creatinina en orina y el NT-proBNP.

Abstract

Background and objective

HIV-infected patients present accelerated cardiovascular disease (CVD) and CVD is among the most important causes of mortality in this population. We aimed to identify biomarkers and clinical factors associated with subclinical atherosclerosis in HIV-infected patients.

Patients and methods

Carotid intima-media thickness (cIMT) and cardiovascular biomarkers were measured in 235 HIV-infected patients. Individuals with a cIMT ≥ 75th percentile or plaque were classified as having subclinical atherosclerosis and compared with patients without subclinical atherosclerosis.

Results

Age was 46 (11) years old. Mean cIMT was 0.58 (0.13) mm. Sixty-five (27.8%) patients had subclinical atherosclerosis. These subjects had more frequently lipodystrophy (OR: 2.7; CI95%: 1.4-4.9), immunosuppression (OR: 2.5; CI95%: 1.1-5.8), longer time to HIV diagnosis (≥ p50 [10 years], OR: 1.4; CI95%: 1.1-2.9), longer exposure to nucleoside analogues (≥ p50 [132 months], OR: 3.2; CI95%: 1.7-6) and to protease inhibitors (≥ p50 [24 months], OR: 2.2; CI95%: 1.1-3.6). They also showed higher levels of several biomarkers such as NT-proBNP (≥ p75 [72.6 pg/ml], OR: 2.0; CI95%: 1-4.1) and albumin/creatinine urine ratio (≥ p50 [5 mg/g], OR: 3.8; CI95%: 1.3-11). After the multivariate analysis, subclinical atherosclerosis was associated with age (OR: 6.6; CI95%: 2.2-19.5; P = .001), a longer time to HIV diagnosis (OR: 3.1; CI95%: 1.0-11.0; P = .044) and immunosuppression (OR: 2.8; CI95%: 1-8.3; P = .048).

Conclusions

Among HIV-infected patients, time to HIV diagnosis and immunosuppression were independently associated with subclinical atherosclerosis. Patients with subclinical atherosclerosis showed increased levels of vascular damage biomarkers, especially albumin/creatinine urine ratio and NT-proBNP.