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FI 2016

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© Thomson Reuters, Journal Citation Reports, 2016

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© Thomson Reuters, Journal Citation Reports, 2016

Med Clin 1998;111:205-10
Evolución de los criterios diagnósticos y terapéuticos en la enfermedad de Graves en España. Comparación de los resultados de dos encuestas realizadas en 1987 y 1995
The evolution of the diagnostic and therapeutic criteria of Graves' disease in Spain. Comparison of the results of two surveys from 1987 and 1995
Fernando Escobar Jiméneza, Victoria Luna Lópeza, María Luisa Fernández Sotoa, Miguel Quesada Charnecoa, Daniel Glinoerb
a Servicio de Endocrinología y Nutrición Clínica. Departamento de Medicina Interna I. Hospital Clínico Universitario de Granada
b Université Libre de Bruselas. Bélgica
Resumen
Fundamento: Conocer las nuevas tendencias diagnósticas y terapéuticas del hipertiroidismo por enfermedad de Graves en España y las diferencias respecto a un estudio similar realizado en 1987.
Métodos: Un cuestionario con un caso clínico típico de hipertiroidismo por enfermedad de Graves y 10 variantes de éste, en el que se exponen diferentes opciones diagnósticas y terapéuticas de esta enfermedad. Estos cuestionarios fueron enviados a 70 unidades de endocrinología durante 1995, con participación final de 51 encuestas en el estudio. Los resultados se comparan con aquellos obtenidos en España en 1987 mediante una encuesta similar.
Resultados: Los tests más usados en el diagnóstico de la enfermedad de Graves fueron las determinaciones de tirotropina (TSH) (98%) y T4 libre (FT4) (88%), disminuyendo significativamente (p < 0,001) el uso de T4 y T3 totales respecto a los resultados de la encuesta de 1987. La medida de anticuerpos frente al receptor de la TSH (TSH-R-Ab) fue el marcador inmune más empleado en el diagnóstico (78%), y aumentó significativamente (p < 0,001) su empleo respecto a la encuesta de 1987. La determinación de los anticuerpos antitiroperoxidasa (anti-TPO-Ab) para el diagnóstico de esta enfermedad (36%) aumentó significativamente (p < 0,05) respecto a la anterior encuesta. Los fármacos antitiroideos fueron el tratamiento inicial más usado (98%) y disminuyó significativamente (p < 0,001) el empleo de yodo radiactivo (24%) como tratamiento de elección en los pacientes ancianos respecto a 1987. La intervención quirúrgica fue empleada principalmente en grandes bocios (33%) y el yodo radiactivo en recidivas tras tratamiento médico (61%) o quirúrgico (80%). Los fármacos antitiroideos fueron el tratamiento más usado en los niños (100%) y en recidivas durante la gestación (88%).
Conclusiones:: En España, las determinaciones de TSH, FT4 y TSH-R-Ab constituyen la base diagnóstica del hipertiroidismo. Los fármacos antitiroideos siguen siendo el tratamiento de elección en los casos típicos de hipertiroidismo por enfermedad de Graves, en las recidivas de las mujeres embarazadas y en los niños. La intervención quirúrgica se reserva principalmente para bocios de gran tamaño y el yodo radiactivo es de elección en recidivas tras tratamiento médico o quirúrgico. La colaboración obtenida en estas encuestas permite actualizar criterios diagnósticos y terapéuticos en enfermedades endocrinas.
Resumen
Background: To assess the new diagnostic and therapeutic trends for hyperthyroidism due to Graves' disease in Spain and the differences with respect to a previous study performed in 1987.
Methods: A questionnaire about a typical clinical case of hyperthyroidism due to Graves' disease and 10 variations to it, in which different diagnostic and therapeutic options are exposed. These questionnaires were mailed to 70 Spanish units of endocrinology during 1995, and 51 participated finally in the study. The results are compared with those obtained in Spain with a similar study in 1987.
Results: Thyrotropin (98%) and free thyroxine (88%) were the most used tests for diagnosis of Graves' disease, with a significant decrease (p < 0.001) in the use of total T4 and total T3 in comparison with the results of the questionnaire performed in 1987. The measurement of antibodies against thyrotropin receptor (TSH-R-Ab) was the most frequently used immune marker for the diagnosis (78%), with significant differences (p < 0.001) with respect to questionnaire in 1987. The use of antithyroperoxidase antibodies (anti-TPO-Ab) (36%) in diagnosis of this disease, significantly increased (p < 0.05) with respect to 1987. Antithyroid drugs were the most frequent initial treatment (98%), with significant differences (p < 0.001) in use of radioiodine (24%) as treatment of choice in elderly patients respect to 1987. Surgery was mainly used for large-size goiters (33%) and radioiodine for recurrences after medical (61%) or surgical (80%) treatment. Antithyroid drugs were the most frequent treatment for children and for recurrences during gestation.
Conclusions: In Spain, the measurements of TSH, FT4 and TSH-R-Ab are the main diagnostic test of hyperthyroidism. Antithyroid drugs are still the treatment of choice in typical case of hyperthyroidism due to Graves' disease, in recurrences during gestation and children. Surgery is only used for large goiters and radioiodine is the treatment of choice in recurrences after medical or surgical treatment.

Artículo

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