Estado funcional como factor de riesgo de mortalidad en pacientes ancianos con neumonía

Fundamento y objetivo: La mayoría de los índices pronósticos de mortalidad en la neumonía incluyen comorbilidades, hallazgos de la exploración física, resultados del laboratorio y la edad. Sin embargo, no contemplan otros factores, como la capacidad funcional. El objetivo del estudio ha sido conocer si el estado funcional previo al ingreso está relacionado con la mortalidad a los 30 días en pacientes ancianos hospitalizados por neumonía. Pacientes y método: Se ha realizado un estudio observacional y prospectivo, en el que se incluyó a todos los pacientes hospitalizados por neumonía en una Unidad Geriátrica de Agudos de un hospital general. Se calcularon el Pneumonia Severity Index (PSI), el índice de Barthel (IB) previo al ingreso y en el momento de éste para valorar el estado funcional, el índice de comorbilidad de Charlson y el Mini Nutritional Assessment (MNA). Se realizó un seguimiento hasta el fallecimiento o hasta los 30 días desde el ingreso. Resultados: Se estudió a 117 pacientes ­69 (59%) varones­ con una edad media (desviación estándar) de 84,7 (6,5) años. La mortalidad a los 30 días fue del 16,2%. El PSI fue de 134,2 (31,8) al ingresar y los IB antes del ingreso y en el momento de éste fueron de 60,3 (35,8) y 37,1 (33,5), respectivamente. Las variables asociadas de forma independiente a la mortalidad a los 30 días fueron: el IB inferior a 60 puntos (odds ratio = 4,89; intervalo de confianza del 95%, 1,27-18,9) y la linfopenia (odds ratio = 7,11; intervalo de confianza del 95%, 1,7-30,2). Conclusiones: En ancianos hospitalizados por neumonía, el estado funcional previo al ingreso fue un factor predictivo independiente de mortalidad, por lo que debería valorarse su incorporación en los índices de gravedad de neumonía en la población anciana.

Background and objective: The most commonly used prognostic mortality indexes for pneumonia take into account several variables including comorbidities, physical examination results, and laboratory test results, as well as age. Other factors such as functional status are not included. The objective of this study was to know whether the preadmission functional status was related to 30-day mortality in old or very old patients who were hospitalized for pneumonia. Patients and method: This was a prospective study including all patients who were hospitalized for pneumonia in the Acute Geriatric Unit of Hospital de Mataró, Barcelona. We calculated the Pneumonia Severity Index (PSI), preadmission and admission Barthel Index (BI), Charlson Comorbidity Index and Mini Nutritional Assessment (MNA). Patients were assessed during hospitalisation and until death or 30 days after admission. Results: We studied 117 patients, 69 (59%) were men. The mean age (standard deviation) was 84.7 (6.5) years. The 30-day mortality was 16.2%. The PSI score was 134.2 (31.8) on admission, and the BI scores on preadmission and admission were 60.3 (35.8) and 37.1 (33.5), respectively. In a multiple logistic regression model, using all variables statistically significant in the univariate analysis, those independently associated with 30-day mortality were: preadmission BI lower than 60 points (odds ratio = 4.89; 95% confidence interval, 1.27-18.9) and lymphopenia (odds ratio = 7.11; 95% confidence interval, 1.7-30.2). Conclusions: In very old patients who were hospitalized for pneumonia, preadmission functional status was an independent predictor of mortality. Functional status should be included in the severity indices of pneumonia in this population.