Colonización y/o infección por hongos en unidades de cuidados intensivos. Estudio multicéntrico de 1.562 pacientes

Fundamento y objetivo: Investigar la frecuencia de infección y/o colonización por hongos en pacientes críticos, ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI) de nuestro país y describir las características y factores de riesgo de los pacientes en los que se han aislado. Pacientes y método: Estudio observacional y multicéntrico en el que se incluyó a los pacientes ingresados en 64 UCI los días 23 de marzo, 22 de junio y 16 de noviembre de 1999. En ellos se investigó la presencia de hongos en alguna muestra biológica desde el día del ingreso hasta el día del estudio. Los pacientes se clasificaron como colonizados o infectados por hongos. Resultados: Se incluyó a 1.562 pacientes, 686 en el primer período, 567 en el segundo y 309 en el tercero, con una media de 24,4 enfermos/UCI (extremos, 9 y 62). En 248 pacientes (15,9%) se identificaron 456 muestras biológicas con aislamiento de hongos, predominando las procedentes del pulmón con 183 (40,1%) aislamientos, orina con 90 (19,7%) y orofaringe con 46 (10,1%). Sólo en 17 pacientes fueron identificados en sangre (3,7%). Candida albicans fue la especie más frecuente en todas las localizaciones (68,9%). En 121 pacientes el aislamiento de hongos permitió la clasificación de infección fúngica (tasa de infección fúngica: 7,7 episodios por 100 enfermos ingresados). Los factores de riesgo individual de infección fúngica en el análisis de regresión logística fueron la utilización previa de antibióticos (odds ratio [OR] = 5,01; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,77-14,2), la ventilación mecánica (OR = 3,45; IC del 95%, 1,61-7,40), la intervención quirúrgica urgente (OR = 2,44; IC del 95%, 1,59-3,74), la presencia de neoplasia sólida (OR = 2,32; IC del 95%, 1,29-4,19), la utilización de corticoides (OR = 1,88; IC del 95%, 1,18-2,99) y el índice de gravedad APACHE II (OR = 1,04; IC del 95%, 1,02-1,07). Conclusiones: Se identificaron hongos en el 15,9% de los pacientes ingresados en UCI, que se clasificaron como causa de infecciones en el 7,7% de los casos. Candida albicans fue el hongo más frecuente en todas las localizaciones. Los factores de riesgo de infección fúngica identificados fueron la utilización de antibióticos previos, el empleo de ventilación mecánica, la cirugía urgente, la presencia de neoplasia, la utilización de corticoides y el grado de gravedad medido por el APACHE II.

Background and objective: Our objective was to assess the frequency of fungal colonization and/or infection in critically ill patients admitted to intensive care units (ICUs) and to describe the characteristics and risk factors of those patients in whom fungi had been isolated. Patients and method: Observational, multicenter study of patients admitted to 64 ICUs on March 23, June 22, and November 16, 1999. In these patients, the presence of fungi was investigated in some biological sample from the day of ICU admission to the day of assessment of fungal infection. Patients were classified as colonized or infected by fungi. Results: A total of 1,562 patients were included: 686 in the first period, 567 in the second, and 309 in the third, with a mean of 24.4 patients per ICU (range, 9-62). Fungi were isolated in 456 biological samples from 248 patients (15.9 patients per each series of 100 controlled patients): lung in 183 (40.1%) cases, urine in 90 (19.7%) cases, and oropharynx in 46 (10.1%) cases. Fungi were isolated in blood cultures in 17 (3.7%) patients. Candida albicans was the most frequently isolated fungal species in all sites (68.9%). Isolation of fungi allowed a diagnosis of fungal infection in 121 patients (fungal infection rate, 7.7 episodes per 100 patients admitted to the ICU). Individual risk factors for fungal infection were as follows: previous use of antimicrobials (OR=5.01; 95% CI, 1.77-14.2); mechanical ventilation (OR=3.45; 95% CI, 1.61-7.40); urgent surgical procedures (OR = 2.44; 95% CI, 1.59-3.74); solid neoplasm (OR=2.32; 95% CI, 1.29-4.19); use of corticosteroids (OR = 1.88; 95% CI, 1.18-2.99); and APACHE II score (OR=1.05; 95% CI, 1.02-1.07). Conclusions: Fungi were isolated in 15.9% patients admitted to ICUs and they were the causative agents of infection in 7.7% of cases. Candida albicans predominated in all sites. Risk factors for fungal infection included previous use of antibiotics, mechanical ventilation, urgent surgery, solid tumor, use of corticosteroids, and intermediate severity of illness according to the APACHE II score.