Características de los pacientes y abordaje terapéutico de la fibrilación auricular en atención primaria en España: Estudio FIATE

Resumen

Fundamento y objetivos

El principal objetivo terapéutico en la fibrilación auricular (FA) es la prevención del ictus. Estudiamos la adecuación del tratamiento antitrombótico y la estrategia terapéutica adoptada respecto a las Guías Clínicas, así como las características de los pacientes atendidos en atención primaria.

Pacientes y métodos

Estudio transversal, multicéntrico, en pacientes atendidos en centros de salud de toda España. Muestreo bietápico por comunidades y centros de salud. Participaron 185 médicos de familia, cuyos pacientes fueron seleccionados aleatoriamente.

Resultados

De 3.759 pacientes con FA aleatorizados centralizadamente, se evaluaron 2.070 (entrevista e historia clínica) con una edad media de 74 (11) años (50,7% mujeres), presentando la mayoría (78%) FA permanente asociada a frecuente comorbilidad (hipertensión 75%, obesidad 30%, diabetes 27%, insuficiencia cardiaca 20%, cardiopatía isquémica 17% y riesgo social 15%). En atención primaria se diagnosticaron más pacientes asintomáticos (36%; p < 0,001) que en el ámbito hospitalario. Se adoptó una estrategia de control de frecuencia en 4 de cada 5 pacientes. Se observó una amplia utilización de la anticoagulación oral (84%), mayor en pacientes con FA permanente frente a no permanente (91 frente al 60%; p < 0,001). El seguimiento era principalmente realizado en atención primaria (72%), presentando un 66% de los pacientes su último international normalized ratio (INR, «razón normalizada internacional») en rango terapéutico, que descendía al 33% al considerar los 3 últimos INR (p < 0,001).

Conclusiones

La proporción de pacientes con FA que reciben anticoagulación en atención primaria es elevada, sin embargo, el control del INR resulta subóptimo. La estrategia adoptada es el control de frecuencia en la mayoría de los casos. La estratificación del riesgo embólico debería sustituir al tipo de arritmia en la decisión terapéutica.

Abstract

Background and objectives

The main therapeutic objective in atrial fibrillation (AF) patients is stroke prevention. This study is aimed to determine whether the anticoagulant therapy may be appropriate regarding to the Guidelines and patients’ profile in primary healthcare in Spain.

Patients and methods

A national, multicenter, cross-sectional study of AF patients attended in primary healthcare in Spain has been conducted. The study involved 185 family physicians whose patients were randomized.

Results

A total of 3,759 AF patients were randomized from the clinical records, and 2,070 were included in the study, at an average age of 74 (11) years old (50.7% female). Most of them (78%) had permanent AF and high comorbidity rates (hypertension 75%, obesity 30%, diabetes 27%, heart failure 20%, coronary heart disease 17%, and social risk 15%). Patients diagnosed in primary healthcare were more frequently asymptomatic than in hospital setting (36%; P < .001). The therapeutic strategy was based on the heart rate control in 4 out of 5 patients. Anticoagulation therapy was widely used (84%), more frequently in patients with permanent vs. non-permanent AF (91 vs. 60%, P < .001). Follow-up and monitoring was mainly performed in primary care (72%). The anticoagulation control was suboptimal, with a 66% of the international normalized ratio (INR) in therapeutic range, dropping to 33% when the last 3 available INR were included (P < .001).

Conclusions

A high rate of patients with anticoagulant therapy in primary healthcare has been found in this research. INR control, however, remains suboptimal. Heart rate control is the most commonly used strategy. The decision about the anticoagulation should be based on the thromboembolic risk rather than in the arrhytmia type.