¿Cómo y por qué calculamos el riesgo vascular en el paciente hipertenso?

Resumen

La valoración del riesgo vascular supone una visión holística y global del paciente. Conocer la probabilidad de la morbimortalidad a la que puede estar expuesto un individuo en función de sus características y de sus factores de riesgo debe ser una aproximación sistemática para decidir cuándo iniciar su tratamiento y si este debe incluir de forma inmediata fármacos para disminuir los factores de riesgo cardiovascular, junto con cambios en el estilo de vida. Son varias las guías de práctica clínica recientes que abogan por esta práctica, aunque no existen ensayos clínicos que hayan demostrado una ventaja sustancial sobre el abordaje de los factores de riesgo cardiovascular individuales. Es en hipertensión arterial, además de en dislipemias, donde existe más acuerd o sobre la eficacia d e estas med id as y d ond e su utilización pued e ser más rentable. Tanto las tablas cualitativas (guía europea de hipertensión arterial) como las cuantitativas (en nuestro medio SCORE) están disponibles y son complementarias para conocer qué pacientes son de alto riesgo y, por tanto, susceptibles de iniciar de forma inmediata un tratamiento farmacológico.

Los médicos de familia deben introducir la valoración del riesgo vascular en su práctica clínica habitual, y catalogar al paciente y las actividades terapéuticas consecuentes en función de dicho cálculo de forma periódica.

Abstract

Cardiovascular risk assessment is of key importance for a global diagnosis of the hypertensive patient. Card iovascular risk stratification accord ing blood pressure levels, presence of accompanying cardiovascular risk factors, and presence of subclinical and/or clinical organ damage, constitute a systematic approach to assess risk for cardiovascular morbidity and mortality, to decide about initial antihypertensive treatment, and to promote global cardiovascular risk management. Several recent clinical practice guidelines recommend this approach, although there are no clinical trials demonstrating advantages of this management versus treating cardiovascular risk factors individually. Guidelines for management of high blood pressure and that for management of dyslipidemias constitute examples of agreement about the convenience of assessing global cardiovascular risk. Both qualitative (European guidelines for management of arterial hypertension) and quantitative (SCORE) tables are available, both useful for id entification of high-risk patients, and indicating the necessity of starting simultaneous non-pharmacological and pharmacological treatment.

Family doctors should include in their usual clinical practice a systematic approach to cardiovascular risk assessment, thus diagnosing the individual cardiovascular risk burden, and consequently applying therapeutic management to reduce future risk of cardiovascular morbidity and mortality.