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Gastroenterol Hepatol 2018;41:328-49 - DOI: 10.1016/j.gastrohep.2017.12.003
REVISIÓN
Documento de consenso. Manejo de la enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA). Guía de práctica clínica
Consensus document. Management of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Clinical practice guideline
Rocío Allera, Conrado Fernández-Rodríguezb, Oreste lo Iaconoc, Rafael Bañaresd, Javier Abade, José Antonio Carriónf, Carmelo García-Monzóng, Joan Caballeríah, Marina Berengueri, Manuel Rodríguez-Perálvarezj, José López Mirandaj, Eduardo Vilar-Gómezk, Javier Crespol, Miren García-Cortésm, María Reigh, José María Navarron, Rocío Gallegok, Joan Genescào, María Teresa Arias-Lostel, María Jesús Parejap, Agustín Albillosq, Jordi Muntanér, Francisco Jorqueras, Elsa Solàh, Manuel Hernández-Guerrat, Miguel Ángel Rojoa, Javier Salmerónu, Llorenc Caballeríav, Moisés Diagow, Esther Molinax, Ramón Batallery, Manuel Romero-Gómezk,,
a Servicio de Gastroenterología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid. Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición, Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid, Valladolid, España
b Servicio de Gastroenterología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Facultad de Medicina, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, España
c Servicio de Aparato Digestivo, Hospital del Tajo, Aranjuez, Madrid, España
d Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
e Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Puerta de Hierro, Madrid, España
f Unidad Hepática, Servicio de Digestivo, Hospital del Mar, Barcelona, España
g Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Santa Cristina, Madrid, España
h Unidad de Hepatología, Hospital Clínic, IDIBAPS, CIBERehd, Barcelona, España
i Servicio de Medicina Digestiva, Hospital La Fe, Valencia, España
j Unidad de Trasplante Hepático, UGC de Aparato Digestivo, Hospital Reina Sofía, Córdoba, España
k UGC Aparato Digestivo, CIBERehd, Instituto de Biomedicina de Sevilla. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Universidad de Sevilla, Sevilla, España
l Servicio Aparato Digestivo, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Universidad de Cantabria. CIBERehd. Instituto de Investigación Valdecilla (IDIVAL), Santander, España
m UGC Aparato Digestivo, Hospital Virgen de la Victoria, Málaga, España
n Unidad de Hepatología, Servicio de Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España
o Servicio de Medicina Interna-Hepatología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Institut de Recerca Vall d’Hebron (VHIR), Universitat Autònoma de Barcelona, CIBERehd , Barcelona, España
p UGC de Aparato Digestivo, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
q Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá, Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS). CIBERehd, Madrid, España
r UGC de Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital Universitario Virgen del Rocío/Instituto de Biomedicina de Sevilla/CSIC/Universidad de Sevilla. CIBERehd, Sevilla, España
s Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Asistencial Universitario de León, IBIOMED y CIBERehd, León, España
t Servicio de Digestivo, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, Islas Canarias, España
u UGC de Aparato Digestivo, Hospital San Cecilio, Granada, España
v Unidad de Apoyo a la Investigación de la Atención Primaria en la Metropolitana Norte, Barcelona, España
w Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General de Valencia, Valencia, España
x Unidad de Hepatología, Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico-Xerencia de Xestión Integrada de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
y Liver Unit, University of Pittsburg Medical Center, Pittsburg, Pennsylvania, Estados Unidos
Recibido 06 junio 2017, Aceptado 01 diciembre 2017
Resumen

La enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA) es la causa más frecuente de hepatopatía crónica en nuestro medio y se prevé un incremento de su incidencia en los próximos años asociada al incremento de la obesidad y el síndrome metabólico. Esta guía de práctica clínica propone recomendaciones sobre el diagnóstico y en especial marcadores no invasivos, así como en el manejo y seguimiento de esta enfermedad. La intervención dietética basada en la dieta mediterránea y el cambio del estilo de vida constituyen el pilar del tratamiento de la EHGNA, pero aún falta por elucidar si la composición de la dieta puede influir en la mejoría de la enfermedad más allá de la pérdida de peso. El tratamiento con fármacos debe restringirse a los pacientes con esteatohepatitis y fibrosis significativa que no consiguen resolución de la esteatohepatitis después de una intervención con dieta y ejercicio físico durante un año. Nuevos fármacos aún en fases iniciales de desarrollo han demostrado ser superiores a placebo. Por último, el impacto de la EHGNA en la indicación de trasplante hepático, la viabilidad del injerto y la recidiva de EHGNA de novo tras el trasplante, así como el incrementado riesgo cardiovascular determinan todo el proceso peritrasplante hepático. Esta guía de práctica clínica se ha elaborado tras la I Reunión de Consenso sobre EHGNA con un panel de experto nacionales e internaciones en Sevilla y tienen como objetivo proponer recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible para el manejo de estos pacientes.

Summary

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the main cause of liver diseases in Spain and the incidence is raising due to the outbreak of type 2 diabetes and obesity. This CPG suggests recommendation about diagnosis, mainly non-invasive biomarkers, and clinical management of this entity. Life-style modifications to achieve weight loss is the main target in the management of NAFLD. Low caloric Mediterranean diet and 200 minutes/week of aerobic exercise are encouraged. In non-responders patients with morbid obesity, bariatric surgery or metabolic endoscopy could be indicated. Pharmacological therapy is indicated in patients with NASH and fibrosis and non-responders to weight loss measures. NAFLD could influence liver transplantation, as a growing indication, the impact of steatosis in the graft viability, de novo NAFLD rate after OLT and a raised cardiovascular risk that modify the management of this entity. The current CPG was the result of the First Spanish NAFLD meeting in Seville.

Abreviaturas
AEEH, apoB, ARA II, CAP, CH, CHC, cHDL, CK, cLDL, DGAT2, DM, DM2, ECV, EHGNA, EHNA, FLI, FLIP, HOMA, HTA, HTP, IMC, NASH, PET, RI, RM, SAF, SMet, SNPs, TARGA, TC, TH, UBE
Keywords
Non-alcoholic fatty liver disease, Diagnosis, Treatment, Clinical guidelines, Recommendations, Steatosis, Fibrosis, Cardiovascular risk
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Artículo

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