Colitis ulcerosa con afección segmentaria

Introducción

La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a algún tramo o a la totalidad del colon. Desde el punto de vista endoscópico, la colitis ulcerosa presenta lesiones que se extienden desde el recto hasta un segmento variable del colon, de forma continua, siendo esta característica de gran valor para diferenciarla de la enfermedad de Crohn. La afección ininterrumpida sin tramos indemnes interpuestos justifica que no se prolongue el examen endoscópico, una vez superado el extremo distal de la lesión.

Objetivo

Estudiar retrospectivamente la frecuencia de lesiones segmentarias en las colonoscopias practicadas a pacientes con colitis ulcerosa.

Pacientes y métodos

El diagnóstico de colitis y proctitis ulcerosa se estableció mediante criterios clínicos, endoscópicos, histológicos, analíticos y radiológicos. La indicación y el número de endoscopias obedeció a criterios clínicos de diagnóstico, reagudización, refractariedad o cribado de displasia. La extensión del examen respondió, igualmente, a criterios clínicos: la gravedad del brote, la tolerancia a la colonoscopia o el grado de limpieza.

Resultados

Se realizó un total de 155 colonoscopias; en 113 (73%) se superó el extremo distal de la lesión, y en 70 (45%) se alcanzó el ciego; 27 de los 80 pacientes (33%) presentaban proctitis ulcerosa en el momento del diagnóstico; 9 de los 80 pacientes (11,3%), 7 varones (49,1 ± 21,55 años) y 2 mujeres (45 ± 20,52 años) presentaron lesiones endoscópicas segmentarias, interponiendo tramos endoscópicamente sanos con otros lesionados. Las biopsias sobre todos los segmentos lesionados confirmaron la afección. Sobre los tramos interpuestos sanos se realizaron biopsias en 3 de los 9 pacientes que confirmaron la indemnidad microscópica; 6 de los 9 pacientes no recibían ningún tipo de tratamiento. En todos los pacientes, excepto en 2, se alcanzó el ciego en alguna de las colonoscopias. La distribución de las lesiones segmentarias fue variable, pero predominó la lesión segmentaria periapendicular y en ciego en 6 de los 7 pacientes en que se alcanzó el ciego.

Cinco de los 80 pacientes (6,3%) presentaron el recto respetado endoscópicamnete, y cuatro de ellos recibían tratamiento sistémico o tópico. El análisis histológico confirmó la ausencia de lesiones inflamatorias en todos ellos. El único paciente que no tomaba ningún tratamiento presentó lesiones microscópicas compatibles con colitis ulcerosa.

Conclusiones

La lesión endoscópica segmentaria en la colitis ulcerosa apareció en un 11,3% de los pacientes. El ciego y la región periapendicular son los tramos que con mayor frecuencia albergan lesiones segmentarias. La indemnidad rectal endoscópica y microscópica puede ser el resultado del tratamiento sistémico o tópico.

Introduction

Ulcerative colitis is a chronic inflammatory disease affecting areas of the colon or the full length. From the endoscopic point of view, ulcerative colitis presents lesions that stretch continuously from the rectum to variable colon segments, a characteristic that is of great value when distinguishing it from Crohn's disease. Continuous involvement, without healthy patches, justifies ending endoscopic exploration once the distal end of the lesion has been reached.

Objective

To retrospectively study the frequency of segmental lesions in the colonoscopies performed in patients with ulcerative colitis.

Methods

Diagnosis of ulcerative colitis and proctitis was established by clinical, endoscopic, histologic, analytical, and radiological criteria. The indication and number of endoscopies was made on the basis of the clinical criteria of diagnosis, acute episodes, refractoriness or dysplasia screening. The extent of the examination also depended on clinical criteria: the severity of the episode, tolerance to colonoscopy or the degree of cleansing.

Results

A total of 155 coloscopies were performed. In 113 colonoscopies (73%) the distal end of the lesion was reached and in 70 (45%) the cecum was reached. Of the 80 patients, 27 (33%) presented ulcerative proctitis at diagnosis. Nine of the 80 patients (11.3%) biopsies were performed in healthy colonic patches, which confirmed histological normality. Six of the 9 patients were receiving no treatment. In all patients except two, the cecum was reached in one or more of the colonoscopies. The distribution of the segmental lesions varied but these were mainly found in the periappendicular region and in the cecum in 6 of the 7 patients in whom the cecum was reached. Of the 80 patients, endoscopic evidence of rectal sparing was found in 5 (6.3%); of these, 4 were receiving systemic or topical treatment. Histological analysis confirmed the absence of inflammatory lesions in these patients. The only patient who was not receiving treatment presented microscopic lesions compatible with ulcerative colitis.

Conclusions

Endoscopic segmental lesions in ulcerative colitis were present in 11.3% of patients. Segmental lesions were most frequently found in the cecum and periappendicular region. Endoscopic and histologic evidence of rectal sparing may be the result of systemic or topical treatment.